可调节胃绑扎术治疗严重肥胖症安全有效

http://www.100md.com 2003年3月13日 《中国医学论坛报》 2003年第10期

    

    本报讯 法国学者最近报告，经腹腔镜可调节胃绑扎术AGB　治疗严重肥胖症使术后2年超重平均减少50%。(Ann Surg 2003，237110)

    法国Europeen G. Pompidou医院Zinzindohoue说，腹腔镜AGB是治疗病理性肥胖症创伤最小的手术，术后2年超重平均可减少50%。手术安全，并发症少，无死亡率，需要时可将绑扎带除去。

    在1997年4月至2001年6月期间，500例病理性肥胖症病人接受了腹腔镜AGB。其中，女性438例，男性62例，平均年龄40.4岁；术前平均体重120.7kg，平均体质指数(BMI)44.3。

    平均手术时间为105分钟，但最后300例手术已降至84分钟；平均住院时间为4.5天。12例(2.4%)病人需改用其他治疗；无死亡。

    52例(10.4%)病人需做第2次腹部手术，其中，49例是因为小的并发症，例如绑扎带滑动(43例)、切口疝(3例)和导管再连接(3例)。只有3例病人是因为严重并发症，例如胃食管穿孔(2例)和胃坏死(1例)。7例病人有肺并发症，36例病人有入口部小问题。

    病人术前平均BMI为 44.3，术后1、2、3年分别降至34.2、32.8和31.9。术后1、2、3年超重平均减少42.8%、52%和54.8%。

    Zinzindohoue等说：“腹腔镜AGB对降低过多的体重有效，手术并发症也不高。术后肥胖症病人的生活质量显著改善，2年内超重可减少50%。”

    第二项前瞻性研究为在1998年1月至2001年10月间，瑞典学者采用经腹腔镜AGB治疗了625例严重肥胖症病人，为避免发生胃糜烂和穿孔，他们用了低压AGB。

    病人年龄中位数为36岁，80.4%为女性，术前BMI中位数为40，随访期中位数为19.5个月，手术时间中位数为80分钟，住院时间中位数为3天。

    有2例病人需改用其他治疗方法，27例(4.3%)病人有早期并发症，但术后30天内无死亡。49例(7.8%)病人因绑扎带滑动、胃局部扩张、吞咽困难和绑扎部漏需接受第二次手术。术后1、2、3年超重中位数分别减少45.8%、49.9%，和 47.4%。病人的高血压、睡眠呼吸暂停综合征和糖尿病也有所改善。

    美国弗吉尼亚医学院Kekkum在评论中告诫说，AGB和垂直带状胃成形术一样，纯粹是一种限制性手术，这类手术已被大多数美国外科医师所放弃。他建议进行一项前瞻性随机研究，对AGB和Roux-en-Y手术效果进行比较。(蒋鸿鑫)

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