疾病误诊误治原因分析(续)

http://www.100md.com 2003年3月13日 《中国医学论坛报》 2003年第10期

     (续2003年2月27日23版)

    五、没有根据实验室监测及时采取措施

    例 男性患者58 岁，因冠状动脉狭窄行介入治疗后给予抗凝治疗(进口华法林)。用药中监测INR 有2次超过指标但医师未减药，患者死于脑出血。

    本例教训：在应用抗凝剂尤其是肝素、香豆素类(如华法林)治疗时，一定要严密监测凝血指标，以免发生出血的不良反应。本例的经治医师虽然进行了监测，但未能根据检测结果调整用药，无异于不监测。

    六.对药物的不良反应不了解或未引起重视

    例1. 男性患者48岁，发现高血压1年，服用降血压药(某种β受体阻滞剂)治疗。患者常感胸闷气短，某日突然晕厥。查体示“血压不高”，心率34次/分。血气分析：血氧分压46 mmHg。暂停服降血压药。心脏科医师建议安装起搏器，并建议在神经内科就诊。患者在神经科检查，除血压150/95 mmHg外，未见其他阳性体征。医师改用其他类型降血压药，以后未再出现心慌、胸闷，心率 74次/分，复查血氧分压85 mmHg。患者至今正常工作。

    本例教训：在应用β受体阻滞剂一类药物进行治疗时(不仅只是降压治疗)，应考虑到其减缓心率的不良反应。用药后应观察患者的心率变化，尤其遇到个别敏感患者时，应能够及时发现、及时停药，避免发生严重后果。

    例2. 男性患者38 岁，自小有癫 大发作，服苯妥英钠、卡马西平治疗。因癫 发作频繁、头晕、走路不稳、经常摔跤而入院治疗。入院后医师增加卡马西平剂量，症状仍不见缓解， 3周后出院。出院诊断：①癫 、②前庭神经元炎。出院后癫 发作及摔跤更加频繁，再次到门诊就诊。专家门诊查体发现：双眼水平眼震颤，走路不稳，指鼻、轮替试验、跟膝胫试验等共济试验均阳性。双下肢可见多处摔伤后的皮下瘀斑。急查苯妥英钠、卡马西平血浓度，结果卡马西平血浓度明显高出治疗量范围。立即给予补液、利尿，调整抗癫 药。1周后患者症状明显减轻，2周后症状缓解，继续调整抗癫 药。随访1年，患者癫 控制理想，未再发生走路不稳、摔跤等现象。

    本例教训：抗癫 药物苯妥英钠、卡马西平应用过量时，会发生前庭、小脑性共济失调的不良反应，尤其是二者合用时更易发生。而且抗癫 药物过量时，癫 不仅不能得到控制，反而会加重。本例的经治医师未能想到上述不良反应，也未给病人进行血药浓度检测，同时还给患者增加抗癫 药物剂量，致使症状加重。未完待续　(北京天坛医院 龙洁)

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