运动性腹痛(二)
腹痛的分类及诊断
腹痛，按病情可分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛发病急骤，病情复杂，变化快，危险性也较大，并且与运动中腹痛混痛混溶在一起的情况较多，应特别注意，及时做出正确的诊断和进行有效的处理。
腹痛的诊断应以询问病史、体检为主要依据，采用西医的视、触、叩、听与中医的望、闻、问、切相结合的方法为基本措施。
诊断步骤
(一)病史
采集病史是诊断的重要手段，应力求克服片面性和表面性，重点应在腹痛方面。
1.年龄与性别——年龄小以肠道寄生虫、肠套迭、梗阻等较多，青壮年以阑尾炎、溃疡病急性穿孔、胆道蛔虫症、胰腺炎较为多见，中老年以胆石症、胆囊炎、肿瘤及乙状结肠扭转等发病率高。以性别来看，溃疡病急性穿孔、泌尿系结石男性多于女性，急性胰腺炎女性多于男性，并有卵巢囊肿、宫外孕破裂。
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2.过去病史——慢性病急性发作时尤需了解过去病史、手术史、月经史和生育史，以使为鉴别诊断提供重要线索。
3.起病情况——先驱症状对鉴别疾病的性质有一定帮助，如先有发热，呕吐，后有腹痛者，常为内科疾患，先有腹痛，后有发热，呕吐者，常为外科急腹症。
另外，起病的缓急，对鉴别诊断有参考价值，起病急剧并且情况迅速恶化者，多见于实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔或急性梗阻、出血性坏死性胰腺炎等；而开始腹痛较轻，以后才逐渐加重者，多为炎症性病变。
4.腹痛
腹痛为急腹症及运动中腹痛共有的症状，也是鉴别诊断时的重要依据。下面就痛的部位、规律、性质、程度及放射部位几点进行叙述：
疼痛的部位——一般来说，起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位多为病变所在部位，据脏器位置可做出初步判断。
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疼痛的规律——可分为两种。持续的钝痛或隐痛，多表示炎症或出血性病变。阵发性痛，多表示空脏脏器发生痉挛或阻塞病变。持续性疼痛阵发性疼痛加重，表示炎症和梗阻同时存在。
腹痛的性质——这常反映腹内脏器病变性质。例如，突然发生刀割样烧灼痛，迅速波及全腹，多属空腔脏器穿孔。阵发性钻顶痛，则是胆道、胰管或阑尾蛔虫病的特点。持续性胀痛，则可分为麻痹性肠梗阻、急性胃扩张或实质性脏器肿胀所致。阵发性绞痛牵扯腰背，要考虑到小肠扭转的可能。
疼痛的程度——腹痛剧烈者，表明可能有肠扭转、卵巢囊溃肿蒂扭转、泌尿系结石病、急性胰腺炎、空腔脏器穿孔、胆道结石或胆道蛔虫等。腹痛较轻者，可能是阑尾炎或肠系膜淋巴结炎等，而隐痛者多为慢性疾病。
腹痛的程度受个体对疼痛的敏感和耐受性的差异影响很大，应予注意。
腹痛的放射——腹腔炎症、出血，可刺激左右隔肌，疼痛分别向左右肩部放射。刺激后腹壁，则疼痛向腰背放射。输尿管结石、子宫附伴病变，常向下腹及会阴部及大腿内侧放射。直肠、膀胱及子宫病变，疼痛放射到骶部。
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5.急腹症与伴随症状
在急腹症腹痛的同时，常伴有恶心呕吐、食欲减退、大小便异常、寒热、出汗等症状，对诊断也有重要参考价值：
恶心呕吐——恶心呕吐常继腹痛之后发生。例如，早期呕吐，多属反射性的(如急性阑尾炎早期、卵巢囊肿蒂扭转等)。当呕吐伴随阵发性腹绞痛时，是空腔脏器梗阻的征象，如肠梗阻、胆道结石或输尿管结石引起的梗阻。
从呕吐物性状看，呈咖啡色，有腥臭味，可能系胃出血，急性胃扩张或膈疝；粪臭性呕吐物，是低位或麻痹性肠梗阻的特点；吐大量鲜血，可能为食道静脉曲张破裂出血；咖啡色血液，多为溃疡病出血；吐蛔虫，应考虑胆道蛔虫症。
从腹痛伴随大便情况来看，胃肠扭转和梗阻，无排便或排气；便血急性者，可见于肠套迭或急性出血性坏死性肠炎；腹泻，则常见于肠道慢性炎症。
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腹痛伴血尿者，为泌尿系疾患。
腹痛伴高热，可见于腹腔脏器脓肿、右下大叶性肺炎，化脓性胆囊炎等。
腹痛伴随休克者，见于急性腹腔内出血、急性胃肠空孔、中毒性休克、心肌梗塞等。
(二)体检
在通过问诊掌握病史之后，应进行体检，可采用摸、听、敲等方法对腹部进行检查，进一步证实问诊时掌握的情况；如触摸腹壁紧张度，有无压痛和反跳痛，以及腹部有无肿块，在何位置等。
运动现场诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面。首先必须掌握全面材料，包括运动者的训练水平、比赛经验、饮食及生活制度、准备活动情况等。
通过问诊和初步体检，应对疾患做出初步判断：是属于急腹症还是运动性疾病——运动中腹痛。特别应该指出，必须在排除急腹症之后，才能确立运动性疾病——运动中腹痛的诊断，否则将会铸成大错。
对不典型病例不宜过早作出结论，不应纠缠在鉴别诊断问题上，应及时采取相应的措施，不宜随便应用吗啡或其同类药物，这样会掩盖疾病的真象。如属急腹症，可根据病情迅速处理或送医院，由内科医师主持治疗，以免延误时机，造成医疗差错或发生事故。, 百拇医药
腹痛，按病情可分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛发病急骤，病情复杂，变化快，危险性也较大，并且与运动中腹痛混痛混溶在一起的情况较多，应特别注意，及时做出正确的诊断和进行有效的处理。
腹痛的诊断应以询问病史、体检为主要依据，采用西医的视、触、叩、听与中医的望、闻、问、切相结合的方法为基本措施。
诊断步骤
(一)病史
采集病史是诊断的重要手段，应力求克服片面性和表面性，重点应在腹痛方面。
1.年龄与性别——年龄小以肠道寄生虫、肠套迭、梗阻等较多，青壮年以阑尾炎、溃疡病急性穿孔、胆道蛔虫症、胰腺炎较为多见，中老年以胆石症、胆囊炎、肿瘤及乙状结肠扭转等发病率高。以性别来看，溃疡病急性穿孔、泌尿系结石男性多于女性，急性胰腺炎女性多于男性，并有卵巢囊肿、宫外孕破裂。
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2.过去病史——慢性病急性发作时尤需了解过去病史、手术史、月经史和生育史，以使为鉴别诊断提供重要线索。
3.起病情况——先驱症状对鉴别疾病的性质有一定帮助，如先有发热，呕吐，后有腹痛者，常为内科疾患，先有腹痛，后有发热，呕吐者，常为外科急腹症。
另外，起病的缓急，对鉴别诊断有参考价值，起病急剧并且情况迅速恶化者，多见于实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔或急性梗阻、出血性坏死性胰腺炎等；而开始腹痛较轻，以后才逐渐加重者，多为炎症性病变。
4.腹痛
腹痛为急腹症及运动中腹痛共有的症状，也是鉴别诊断时的重要依据。下面就痛的部位、规律、性质、程度及放射部位几点进行叙述：
疼痛的部位——一般来说，起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位多为病变所在部位，据脏器位置可做出初步判断。
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疼痛的规律——可分为两种。持续的钝痛或隐痛，多表示炎症或出血性病变。阵发性痛，多表示空脏脏器发生痉挛或阻塞病变。持续性疼痛阵发性疼痛加重，表示炎症和梗阻同时存在。
腹痛的性质——这常反映腹内脏器病变性质。例如，突然发生刀割样烧灼痛，迅速波及全腹，多属空腔脏器穿孔。阵发性钻顶痛，则是胆道、胰管或阑尾蛔虫病的特点。持续性胀痛，则可分为麻痹性肠梗阻、急性胃扩张或实质性脏器肿胀所致。阵发性绞痛牵扯腰背，要考虑到小肠扭转的可能。
疼痛的程度——腹痛剧烈者，表明可能有肠扭转、卵巢囊溃肿蒂扭转、泌尿系结石病、急性胰腺炎、空腔脏器穿孔、胆道结石或胆道蛔虫等。腹痛较轻者，可能是阑尾炎或肠系膜淋巴结炎等，而隐痛者多为慢性疾病。
腹痛的程度受个体对疼痛的敏感和耐受性的差异影响很大，应予注意。
腹痛的放射——腹腔炎症、出血，可刺激左右隔肌，疼痛分别向左右肩部放射。刺激后腹壁，则疼痛向腰背放射。输尿管结石、子宫附伴病变，常向下腹及会阴部及大腿内侧放射。直肠、膀胱及子宫病变，疼痛放射到骶部。
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5.急腹症与伴随症状
在急腹症腹痛的同时，常伴有恶心呕吐、食欲减退、大小便异常、寒热、出汗等症状，对诊断也有重要参考价值：
恶心呕吐——恶心呕吐常继腹痛之后发生。例如，早期呕吐，多属反射性的(如急性阑尾炎早期、卵巢囊肿蒂扭转等)。当呕吐伴随阵发性腹绞痛时，是空腔脏器梗阻的征象，如肠梗阻、胆道结石或输尿管结石引起的梗阻。
从呕吐物性状看，呈咖啡色，有腥臭味，可能系胃出血，急性胃扩张或膈疝；粪臭性呕吐物，是低位或麻痹性肠梗阻的特点；吐大量鲜血，可能为食道静脉曲张破裂出血；咖啡色血液，多为溃疡病出血；吐蛔虫，应考虑胆道蛔虫症。
从腹痛伴随大便情况来看，胃肠扭转和梗阻，无排便或排气；便血急性者，可见于肠套迭或急性出血性坏死性肠炎；腹泻，则常见于肠道慢性炎症。
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腹痛伴血尿者，为泌尿系疾患。
腹痛伴高热，可见于腹腔脏器脓肿、右下大叶性肺炎，化脓性胆囊炎等。
腹痛伴随休克者，见于急性腹腔内出血、急性胃肠空孔、中毒性休克、心肌梗塞等。
(二)体检
在通过问诊掌握病史之后，应进行体检，可采用摸、听、敲等方法对腹部进行检查，进一步证实问诊时掌握的情况；如触摸腹壁紧张度，有无压痛和反跳痛，以及腹部有无肿块，在何位置等。
运动现场诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面。首先必须掌握全面材料，包括运动者的训练水平、比赛经验、饮食及生活制度、准备活动情况等。
通过问诊和初步体检，应对疾患做出初步判断：是属于急腹症还是运动性疾病——运动中腹痛。特别应该指出，必须在排除急腹症之后，才能确立运动性疾病——运动中腹痛的诊断，否则将会铸成大错。
对不典型病例不宜过早作出结论，不应纠缠在鉴别诊断问题上，应及时采取相应的措施，不宜随便应用吗啡或其同类药物，这样会掩盖疾病的真象。如属急腹症，可根据病情迅速处理或送医院，由内科医师主持治疗，以免延误时机，造成医疗差错或发生事故。, 百拇医药