痛经合并昏厥如何救治?

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     痛经患者在经行期间突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷者，称为经行昏厥，属中医“痛厥”的范畴。本证一般发作后在短时内逐渐苏醒，严重者也可一厥不复而导致死亡。该证虽然临床鲜见，但病势紧急，必须立即就地抢救。

    一旦痛经患者发生昏厥后，应立即用毫针针刺水沟、太冲、劳宫、人中等穴(或配用涌泉、合谷、中冲、百会等穴)，以强刺激，不留针，并灌服中药苏合香丸或玉枢丹。若有四肢逆冷，血压很低者，应急煎参附汤(人参、制附子各9克)灌服，或用半夏末或皂荚末少许吹入鼻中，使之喷嚏不已，可收通窍醒神之效。待病情稳定以后，可再用中医中药进行辨证施治。

    经行昏厥主要由气厥与血厥两大证型，每一证型又有虚与实的不同，临床上需根据患者病情的在气在血，属虚属实，分而治之。

    (1)气厥：属实者，证见平素情绪紧张，或行经时受情绪刺激而诱发。突然昏倒，四肢逆冷，牙关紧闭，两手握固，经行量少不畅，苔薄白，脉沉弦。治宜顺气开郁，方用《济生方》五磨饮子加减。乌药10克，槟榔、藿香各6克，木香、枳实、檀香各5克，沉香3克。水煎服，每日1剂，于经前3～5剂，平时可服逍遥丸。

    属虚者，证见突然昏倒，四肢厥冷，面色苍白，汗出如雨，气息微弱。舌苔薄白，脉象沉微。治宜补气回阳。方用《景岳全书》四味回阳饮加减：人参12克，炮附子10克，炮姜、炙甘草各6克，生龙牡各15克。水煎服，于发作过后，每日一剂，连用5～8剂。翌月经净后可再重复服用本方3～5剂。平时可服补中益气丸。

    (2)血厥：血厥以瘀血内阻者为多，但也有因血虚而致者。

    血瘀者证见经行四肢厥冷，昏厥不知人事，月经量少，少腹疼痛剧烈，冷汗淋漓，面色苍白，舌质暗，有瘀点或瘀斑，脉弦紧。治宜活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤加减(方见辨证分型治疗一节)。于经前3～5天开始服药，每日一帖，服至痛止停药，翌月重服该方。

    血虚者证见经行量多如崩，突然昏厥，面色苍白，口唇淡白无华，舌质淡，脉芤或细软无力。治宜养血固脱。方用《古今医鉴》胶艾四物汤加减：阿胶(烊化)12克，艾叶炭4.5克，白芍、当归、制附子各10克，熟地、龙骨、牡蛎、茜根各15克，川芎4.5克。水煎服，每日一剂。于醒后即用此方，连服10～15剂，待阴血渐渐充盈之后方可停药。

    凡有经行昏厥者，患者可自备半夏末或皂荚末，待经行有发生昏厥之兆头时即先自行使用，可有效地防止昏厥的发生，并必须在平时或经前积极治疗，以免发生不测。

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