补肾益肺法如何治疗哮喘病?

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     (1)哮喘病的病因病机

    哮喘病发病，因以寒冷、感冒为最多，其次为闻异味、劳累等，其病机主要为肺肾两虚。盖肺主气，司呼吸，为气机升降出入之机枢，如感受风寒之邪，或闻异味等而引起肺之肃降失司，肺气上逆而为喘息，喘促日久，肺气必虚，肺虚则气机升降失常，以致呼吸急促，气喘发憋，甚则张口抬肩，鼻翼记动，口唇爪甲青紫，心慌气短，迫心阳外越而汗出，肾主纳气，为元气之根，喘久及肾，肾气受损，则摄纳无权，气不归元，则气上逆迫肺，呼多吸少，动则喘甚。气不能续，端坐呼吸 ，不能平卧为肺肾两虚之辨证要点。因此治疗法则，当以调补肺肾，扶正祛邪为主。中医发病学认为，在病因的作用下，机体生理平衡失调是导致疾病发生的关键。“正气存内，邪不可干 ”，“邪之所凑，其气必虚”，是中医对发病的基本认识。哮喘病人的病因以素体不足，病久体弱及正气虚为其突出特点，所以扶正为主，改善体质是哮喘病的主要治法，同时要注意调畅气机、化痰行瘀。肺的升降出入是人体气机的重要组成部分。王孟英说：“肺受病，一身之气皆失顺降之机”。从临床上看，哮喘病人都有不同程度的憋闷，故调畅气机，和顺肺肾是治疗哮喘的主要内容。然痰瘀的生成均与气机不畅有密切关系，所以调补肺肾即寓调畅气机之意，并有化痰行瘀，改善微循环之效，以达平喘的目的，此即扶正寓祛邪之法。

    (2)补肾益肺平喘方

    方药组成：太子参、麦冬、五味子、陈皮、姜半夏、炒苏子、乌梅、地龙、磁石、补骨脂、胎盘、桃仁。加减法：气虚甚者加黄芪；阴虚者加沙参、生地；阳虚者加附子、肉桂；血瘀者加丹参、川芎；咳甚痰多者加瓜蒌仁、川贝母。

    本方以《内外伤辨惑论》之生脉饮加味，意在滋补肺肾，补益气阴，方中用太子参不用人参以避其燥，麦门冬养阴润肺，益胃生津。方中妙用五味子以其酸涩，入肺肾两经，有敛肺，滋肾，生津收汗，涩精之效。孙思邈称其“在上可滋源，在下则补肾”，实为肺肾双补之要药。陈皮、半夏理气和胃，化痰止咳。苏子降气消痰，地龙通络解痉。乌梅酸温，入肺肾两经，可“收肺气 ”、“治久嗽”、“吸气归元”，故此药可辅生脉散收肺气、纳肾气。方中紫河车大补元气而不燥，可阴阳双补，用其疗喘报道颇多。磁石辛咸而平，入肺肾之经，可“纳气平喘”。补骨脂辛温，入肾助阳，使肾水不寒，蒸腾气化，肺气得荫，对于肾虚咳喘，历代医家，均喜用之。方中桃仁活血行瘀，润肠，使肺气通畅，补而不滞。纵观全方，以调补肺肾为主，兼顾脾胃，阴阳双补，并有化痰，理气行血之效，共使正气渐充，肺肾气调，气顺痰消，喘可平矣。且全方性味平和 ，补而不燥，滋而不腻，适于长期服用。

    (3)寓治于防，寓防于治

    对于哮喘的治疗，“发作时治其标，缓时治本”为许多医家所推崇，这对于发作性哮喘，无疑是正确的治法。然纵观传统的治标平喘药，一般为辛温之麻黄、细辛，或寒峻之葶苈、桑皮等，均易耗伤正气，很难达到治疗哮喘的目的。尤其对长期反复发作的哮喘患者，正气原本不足，若再用辛散寒峻之味，不啻犯“虚虚”之诫。所以从某种意义上讲，减少发作比发作时缓解的治疗意义更大，即念念不忘扶正气。总之，发作期治疗尽量不用伤津耗气之品，无论发作期还是缓解期都应标本同治，扶正祛邪，并将此精神贯穿于整个治疗过程。

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