肾乳头坏死如何进行诊断和治疗?

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     有糖尿病、尿路梗阻、肾盂肾炎、止痛药肾病等原发病的存在，结合临床表现，一般诊断并无太大困难。临床上，有下列情况者，应高度拟诊本病：①重症急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作，以肉眼血尿为主，对治疗反应差，肾功能日趋恶化者；②糖尿病并发严重的肾盂肾炎，对治疗效果不佳，肾功能进行性衰竭者；③尿路梗阻突发暴发型尿路感染者；④长期服用镇痛剂，病人出现发热、腰痛、血尿、肾功能恶化等临床表现者；⑤血尿及(或)肾绞痛，尿中有坏死组织排出者。确诊条件有二：一是尿中找到脱落的肾乳头坏死组织，病理检查属实；二是静脉肾盂造影发现环形征(即造影剂进入未完全脱落乳头的周围，和/或肾乳头区发现有杵状或斑状充盈点，造影剂进入乳头脱落后的空洞内)，和/或肾小盏边缘有虫蚀样改变，均有助于本病的诊断。肾乳头坏死应和肾实质囊性病，返流性肾病，急、慢性肾盂肾炎，尿石症引起的肾绞痛，肾结核及多种原因所致的急性肾衰相鉴别，在确诊本病时，尤应注意排除急性肾小管坏死所致的急性肾衰。

    关于本病的治疗，主要包括针对原发病的治疗，由于滥用止痛剂所致者应立即停用止痛剂，外科要及时纠正阻塞因素等。其次是各种对症和支持治疗，应用有效抗生素控制全身或泌尿道感染。由于非类固醇药物抑制前列腺素合成，进一步减少肾血流量，应避免使用。高血压的控制亦非常重要，不仅减少高血压所致的各种并发症，而且有助于减缓肾脏病的发展。, 百拇医药

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