颞下颌关节紊乱综合征应与哪些疾病相鉴别?

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     颞下颌关节紊乱综合征的临床表现主要有下颌运动异常、开口及咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛、关节弹响或杂音及头痛。它需与肿瘤、颞下颌关节炎、耳源性疾病、颈椎病、茎突过长症、癔病性牙关紧闭、破伤风牙关紧闭等疾病相鉴别。

    颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭。因此，当有开口困难，特别是伴发脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：颞下颌关节肿瘤、颞下窝肿瘤、翼腭窝肿瘤、上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤、鼻咽癌。

    急性化脓性颞下颌关节炎多数在邻近区有化脓性病灶，继之引起颞下颌关节疼痛、开口受限。检查可见关节区红肿、压痛明显，尤其不能上下对牙合，稍用力即可引起关节区剧痛。类风湿性颞下颌关节炎常常伴有全身游走性、多发性关节炎。左右对称，反复发作，尤以四肢小关节最常受累。

    耳源性疾病有时也可引起关节区疼痛，如外耳道疔和中耳炎常引起关节区疼痛并伴开口和咀嚼痛。仔细进行耳科检查可以鉴别。

    颈椎病可引起颈、肩、背、耳后区及面侧部疼痛，容易误诊。但其疼痛与开口咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿态有关。患者可有手的感觉和运动异常。X片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

    茎突过长症，患者在吞咽时有咽部疼痛和感觉异常症状，开口、咀嚼时常可引起髁状突后区疼痛及关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

    癔病性牙关紧闭多发于女青年，有癔病史，有独特的精神特征，一般在发病前有精神因素，然后突然发生开口困难，出现牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示常能奏效。

    破伤风牙关紧闭一般都有外伤史，以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征。痉挛常从咀嚼肌开始，咀嚼肌先是少许紧张，即患者感到开口困难，继之出现强直性痉挛，牙关紧闭，同时因表情肌的紧缩而使患者面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

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