怎样辨证治疗更年期综合征?
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更年期综合征所表现的证候以虚为主，涉及脏器较多，临证当仔细审证求因，分别施治。
(1)肝肾阴虚：头晕耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，记忆减退，倦怠嗜卧，情志异常，恐惧不安，或皮肤瘙痒，或如蚁行，或感麻木。口干咽燥，大便干结，月经紊乱，经量多少不定，或淋漓不绝，色紫红，质稠。舌质红，苔少，脉细数。治宜滋肾养肝，育阴潜阳。首选方药为左归饮(《景岳全书》)合知柏地黄丸(《证因脉治》)。熟地24g，山药15g，山萸肉、枸杞子、丹皮各12g，茯苓、泽泻、知母、黄柏各10g，甘草6g。心烦失眠者加莲子心、百合、炒枣仁各12g，以养心安神；皮肤感觉异常者加赤芍、凌霄花、蝉蜕各10g，防风6g，以除风润燥；头晕耳鸣，肢体抽动者加钩藤18g，天麻12g，以平肝潜阳；头痛者加蔓荆子、菊花各10g，以清头风；月经淋漓不止者加茜草、旱莲草各12g，以养阴止血；潮热盗汗，或五心烦热者加龟板、鳖甲各12g，以育阴除热。
参考方药：补肝肠(《医宗金鉴》)。当归、白芍各10g，熟地、炒枣仁各15g，川芎、木瓜、甘草各6g。(适用于以肝血不足为主者)。
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(2)脾肾阳虚：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰酸如折，面浮肢肿，腹胀便溏，食少纳呆，尿清长而频，白带清稀量多，月经量多，或淋漓不止，色淡质稀。舌胖大，色淡白，舌苔薄白，脉沉迟无力。治宜温补脾肾。首选方药为右归丸(《景岳全书》)合理中汤(《伤寒论》)。熟地24g，山药、菟丝子各15g，山萸肉、枸杞子、鹿角胶、杜仲、党参、白术各12g，当归、干姜各10g克，肉桂、制附子、甘草各6g。方中可配用仙茅、仙灵脾、巴戟天各10g，以助肾阳；加黄芪30g，以补气。浮肿者加泽泻、车前子各10g，以利水；便溏者加补骨脂、肉豆蔻各12g，以止泻；夜尿多者加益智仁12g，以缩尿；出血淋漓者加乌贼骨、仙鹤草各12g，以止血。
参考方药：真武汤(《伤寒论》)合参苓白术散(《和剂局方》)。茯苓、白术、白芍、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁各12g，人参、砂仁、生姜、甘草各6g，附子、桔梗各3g。(适用于脾肾阳虚而水肿或腹泻者)
(3)阴阳俱虚：时而烘热汗出，时而转之畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，面色白光白，纳少便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，尿余沥不尽，月经紊乱。舌淡，苔白，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋养冲任。首选方药为二至丸(《医方集解》)合二仙汤(《中医方剂临床手册》)。仙茅、旱莲草、当归、巴戟天各10g，仙灵脾、女贞子各12g，黄柏、知母各6g。便溏浮肿者加党参、白术、炒苡仁各12g，车前子10g，以健脾祛湿；尿余沥不尽者加补骨脂12g，黄芪15g，升麻6g，以固脬缩尿；月经紊乱者加乌药12g，香附、白芍、益母草各10g，以调和经脉。
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参考方药：归肾丸。菟丝子、杜仲、山萸肉、当归各12g，枸杞15g，熟地20g，山药、茯苓各10g。(适用于阴虚偏重者)
(4)心脾两虚：头晕目眩，心悸失眠，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，面色白光白。舌淡白，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，补心养神。首选方药：《校注妇人良方》归脾汤。黄芪15g，党参、白术、茯苓、龙眼肉、远志各10g，酸枣仁20g，木香6g，甘草3g。出血淋漓不止者加艾叶炭、荆芥炭各10g，煅龙牡各15g，以止血；神疲体倦者加淫羊藿12g，以补肾阳而温运脾土；失眠易惊者加生龙牡各30g，琥珀2g(冲服)以戢阴固阳而安魂魄。
参考方药：养心汤(《校注妇人良方》)。茯神、茯苓、炒黄芩、半夏曲、当归、炙甘草各10g，炒枣仁15g，柏子仁12g，五味子、人参各6g，肉桂3g。(适用于心血不足，心神失养者)
(5)心肾不交：月经紊乱，心悸怔忡，失眠多梦，烦躁健忘，头晕耳鸣，腰酸腿软，口干咽燥，或见口舌生疮。舌红而干，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。首选方药为坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。当归、生地、熟地、山萸肉、山药各10g，牛膝、五味子、知母、黄柏各6g，天冬、麦冬、白芍、龟板各9g。烦躁失眠者加生龙牡各30g，以安神；月经紊乱者加鸡血藤12g，生茜草10g，以养血调经；口舌生疮者加木通10g，以降心火。
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参考方药：
①补心丹(《摄生秘剖》)。党参、元参、丹参、柏子仁各12g，炒枣仁、生地各15g，茯苓、当归、五味子、天冬、麦冬各10g，远志、桔梗各6g，朱砂0.1g。(适用于心阴不足，心神不宁者)
②滋阴抑火汤(《证治准绳》)。当归、煨白芍、生地、川芎、黄连、知母、熟地各10g，肉桂、甘草各5g。(适用于阴火上冲、怔忡不已者)
(6)阴血亏虚：神志错乱，性情异常，喜常人所恶，恶常人所喜，善悲欲哭，呵欠频作，坐立不安，心悸神疲，时有欠伸，神不自主，或沉默少言，多思善虑。舌淡白，苔薄，脉象弦细。治宜养心安神。首选方药：甘麦大枣汤(《金匮要略》)合四物汤(《和剂局方》)。浮小麦30g，生地、当归、白芍各15g，甘草、川芎各10g，大枣10枚。心神不安者加柏子仁15g，合欢花30g，以养心；失眠不寐者加炒枣仁、龙齿各30g，以安神；多思善怒者加山栀子10g，生牡蛎30g，以清泻三焦之火而平肝气。
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参考方药：百合地黄汤(《金匮要略》)。百合、生地各30g。(适用于心阴不足者)
(7)肝郁脾虚：情志抑郁不伸，心烦易怒，嗳气频作，胁腹胀痛，食欲不振，腹泻便溏，月经紊乱，经行小腹胀痛，或有血块。舌淡，苔薄，脉弦。治宜疏肝健脾，调理冲任。首选方药为逍遥丸(《和剂局方》)。柴胡、当归、白术、茯苓各10g，白芍12g，甘草6g，薄荷3g，生姜3片。腹胀者加木香、厚朴各10g，以行脾气；胁胀易怒者加合欢花、郁金、山栀子各10g，以行肝气，泻肝火；月经紊乱而有血块者加香附12g，鸡血藤、益母草各10g，以调经；经行腹胀痛者加元胡、川楝子各10g，以行气止痛；腹泻便溏者加白扁豆12g，石莲子10g，山药15g，以健脾止泻。
参考方药：缓肝理脾汤(《医宗金鉴》)。桂枝、人参、甘草各6g，茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆各10g，白芍12g。(适用于脾虚肝旺，腹泻便溏而寒者)
(8)冲任不固：月经周期紊乱，出血量多，行经时间长，精神恍惚，肢体乏力，腰膝酸软，小腹不适。舌质淡而胖大，苔薄白，脉沉细弱。治宜健脾益肾，固摄冲任。首选方药为固冲汤(《医学衷中参西录》)。炒白术30g，煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉各24g，黄芪18g，白芍、海螵蛸、五倍子各12g，茜草9g，陈棕炭6g。肢体乏力者加党参18g，以补气；出血量多者加鹿角霜、炒地榆各15g，荆芥炭10g，以固冲止血；小腹不适者加乌药、荔枝核各10g，以调气血；腰膝酸痛者加巴戟天10g，狗脊、续断各12g，以强腰膝。
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参考方药：益鹤四君子汤(《王渭川临床经验选》)。党参、仙鹤草、黄芪、夜交藤各30g，焦白术、阿胶、血余炭、茯苓各9g，炒升麻24g，桑寄生、菟丝子各15g。(适用于脾肾不足，出血量多者)
(9)气郁痰结：精神忧郁，情绪不稳，善疑多虑，失眠，胸闷，咽中似异物梗塞不适，多咯痰，体胖乏力，嗳气频作，腹胀不适。舌淡，苔白腻，脉弦滑。治宜解郁化痰，行气散结。首选方药为导痰汤(《济生方》)。半夏、陈皮、茯苓各12g，枳实、南星各10g，甘草6g。方中可加瓜蒌15g，以下气化痰；加石菖蒲、郁金各12g，以化痰开窍。心神不安者加远志12g，煅龙牡各15g，以化痰安神；腹胀嗳气者加香附、白芍各12g，柴胡6g，以舒肝解郁；体胖乏力而多痰者可用香砂六君子汤(方见月经过多的辨证治疗)以健脾化痰。
参考方药：四七汤(《和剂局方》)。茯苓15g，半夏、厚朴各12g，紫苏10g，生姜6g，大枣6枚。(适用于咽中似有异物梗阻者), 百拇医药
(1)肝肾阴虚：头晕耳鸣，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，记忆减退，倦怠嗜卧，情志异常，恐惧不安，或皮肤瘙痒，或如蚁行，或感麻木。口干咽燥，大便干结，月经紊乱，经量多少不定，或淋漓不绝，色紫红，质稠。舌质红，苔少，脉细数。治宜滋肾养肝，育阴潜阳。首选方药为左归饮(《景岳全书》)合知柏地黄丸(《证因脉治》)。熟地24g，山药15g，山萸肉、枸杞子、丹皮各12g，茯苓、泽泻、知母、黄柏各10g，甘草6g。心烦失眠者加莲子心、百合、炒枣仁各12g，以养心安神；皮肤感觉异常者加赤芍、凌霄花、蝉蜕各10g，防风6g，以除风润燥；头晕耳鸣，肢体抽动者加钩藤18g，天麻12g，以平肝潜阳；头痛者加蔓荆子、菊花各10g，以清头风；月经淋漓不止者加茜草、旱莲草各12g，以养阴止血；潮热盗汗，或五心烦热者加龟板、鳖甲各12g，以育阴除热。
参考方药：补肝肠(《医宗金鉴》)。当归、白芍各10g，熟地、炒枣仁各15g，川芎、木瓜、甘草各6g。(适用于以肝血不足为主者)。
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(2)脾肾阳虚：面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，腰酸如折，面浮肢肿，腹胀便溏，食少纳呆，尿清长而频，白带清稀量多，月经量多，或淋漓不止，色淡质稀。舌胖大，色淡白，舌苔薄白，脉沉迟无力。治宜温补脾肾。首选方药为右归丸(《景岳全书》)合理中汤(《伤寒论》)。熟地24g，山药、菟丝子各15g，山萸肉、枸杞子、鹿角胶、杜仲、党参、白术各12g，当归、干姜各10g克，肉桂、制附子、甘草各6g。方中可配用仙茅、仙灵脾、巴戟天各10g，以助肾阳；加黄芪30g，以补气。浮肿者加泽泻、车前子各10g，以利水；便溏者加补骨脂、肉豆蔻各12g，以止泻；夜尿多者加益智仁12g，以缩尿；出血淋漓者加乌贼骨、仙鹤草各12g，以止血。
参考方药：真武汤(《伤寒论》)合参苓白术散(《和剂局方》)。茯苓、白术、白芍、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁各12g，人参、砂仁、生姜、甘草各6g，附子、桔梗各3g。(适用于脾肾阳虚而水肿或腹泻者)
(3)阴阳俱虚：时而烘热汗出，时而转之畏冷，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，心悸自汗，面色白光白，纳少便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，尿余沥不尽，月经紊乱。舌淡，苔白，脉沉细。治宜补肾扶阳，滋养冲任。首选方药为二至丸(《医方集解》)合二仙汤(《中医方剂临床手册》)。仙茅、旱莲草、当归、巴戟天各10g，仙灵脾、女贞子各12g，黄柏、知母各6g。便溏浮肿者加党参、白术、炒苡仁各12g，车前子10g，以健脾祛湿；尿余沥不尽者加补骨脂12g，黄芪15g，升麻6g，以固脬缩尿；月经紊乱者加乌药12g，香附、白芍、益母草各10g，以调和经脉。
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参考方药：归肾丸。菟丝子、杜仲、山萸肉、当归各12g，枸杞15g，熟地20g，山药、茯苓各10g。(适用于阴虚偏重者)
(4)心脾两虚：头晕目眩，心悸失眠，多梦易惊，神疲体倦，少气懒言，腹胀食少，面色白光白。舌淡白，苔薄白，脉细弱。治宜益气健脾，补心养神。首选方药：《校注妇人良方》归脾汤。黄芪15g，党参、白术、茯苓、龙眼肉、远志各10g，酸枣仁20g，木香6g，甘草3g。出血淋漓不止者加艾叶炭、荆芥炭各10g，煅龙牡各15g，以止血；神疲体倦者加淫羊藿12g，以补肾阳而温运脾土；失眠易惊者加生龙牡各30g，琥珀2g(冲服)以戢阴固阳而安魂魄。
参考方药：养心汤(《校注妇人良方》)。茯神、茯苓、炒黄芩、半夏曲、当归、炙甘草各10g，炒枣仁15g，柏子仁12g，五味子、人参各6g，肉桂3g。(适用于心血不足，心神失养者)
(5)心肾不交：月经紊乱，心悸怔忡，失眠多梦，烦躁健忘，头晕耳鸣，腰酸腿软，口干咽燥，或见口舌生疮。舌红而干，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。首选方药为坎离既济丸(《沈氏尊生书》)。当归、生地、熟地、山萸肉、山药各10g，牛膝、五味子、知母、黄柏各6g，天冬、麦冬、白芍、龟板各9g。烦躁失眠者加生龙牡各30g，以安神；月经紊乱者加鸡血藤12g，生茜草10g，以养血调经；口舌生疮者加木通10g，以降心火。
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参考方药：
①补心丹(《摄生秘剖》)。党参、元参、丹参、柏子仁各12g，炒枣仁、生地各15g，茯苓、当归、五味子、天冬、麦冬各10g，远志、桔梗各6g，朱砂0.1g。(适用于心阴不足，心神不宁者)
②滋阴抑火汤(《证治准绳》)。当归、煨白芍、生地、川芎、黄连、知母、熟地各10g，肉桂、甘草各5g。(适用于阴火上冲、怔忡不已者)
(6)阴血亏虚：神志错乱，性情异常，喜常人所恶，恶常人所喜，善悲欲哭，呵欠频作，坐立不安，心悸神疲，时有欠伸，神不自主，或沉默少言，多思善虑。舌淡白，苔薄，脉象弦细。治宜养心安神。首选方药：甘麦大枣汤(《金匮要略》)合四物汤(《和剂局方》)。浮小麦30g，生地、当归、白芍各15g，甘草、川芎各10g，大枣10枚。心神不安者加柏子仁15g，合欢花30g，以养心；失眠不寐者加炒枣仁、龙齿各30g，以安神；多思善怒者加山栀子10g，生牡蛎30g，以清泻三焦之火而平肝气。
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参考方药：百合地黄汤(《金匮要略》)。百合、生地各30g。(适用于心阴不足者)
(7)肝郁脾虚：情志抑郁不伸，心烦易怒，嗳气频作，胁腹胀痛，食欲不振，腹泻便溏，月经紊乱，经行小腹胀痛，或有血块。舌淡，苔薄，脉弦。治宜疏肝健脾，调理冲任。首选方药为逍遥丸(《和剂局方》)。柴胡、当归、白术、茯苓各10g，白芍12g，甘草6g，薄荷3g，生姜3片。腹胀者加木香、厚朴各10g，以行脾气；胁胀易怒者加合欢花、郁金、山栀子各10g，以行肝气，泻肝火；月经紊乱而有血块者加香附12g，鸡血藤、益母草各10g，以调经；经行腹胀痛者加元胡、川楝子各10g，以行气止痛；腹泻便溏者加白扁豆12g，石莲子10g，山药15g，以健脾止泻。
参考方药：缓肝理脾汤(《医宗金鉴》)。桂枝、人参、甘草各6g，茯苓、白术、陈皮、山药、扁豆各10g，白芍12g。(适用于脾虚肝旺，腹泻便溏而寒者)
(8)冲任不固：月经周期紊乱，出血量多，行经时间长，精神恍惚，肢体乏力，腰膝酸软，小腹不适。舌质淡而胖大，苔薄白，脉沉细弱。治宜健脾益肾，固摄冲任。首选方药为固冲汤(《医学衷中参西录》)。炒白术30g，煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉各24g，黄芪18g，白芍、海螵蛸、五倍子各12g，茜草9g，陈棕炭6g。肢体乏力者加党参18g，以补气；出血量多者加鹿角霜、炒地榆各15g，荆芥炭10g，以固冲止血；小腹不适者加乌药、荔枝核各10g，以调气血；腰膝酸痛者加巴戟天10g，狗脊、续断各12g，以强腰膝。
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参考方药：益鹤四君子汤(《王渭川临床经验选》)。党参、仙鹤草、黄芪、夜交藤各30g，焦白术、阿胶、血余炭、茯苓各9g，炒升麻24g，桑寄生、菟丝子各15g。(适用于脾肾不足，出血量多者)
(9)气郁痰结：精神忧郁，情绪不稳，善疑多虑，失眠，胸闷，咽中似异物梗塞不适，多咯痰，体胖乏力，嗳气频作，腹胀不适。舌淡，苔白腻，脉弦滑。治宜解郁化痰，行气散结。首选方药为导痰汤(《济生方》)。半夏、陈皮、茯苓各12g，枳实、南星各10g，甘草6g。方中可加瓜蒌15g，以下气化痰；加石菖蒲、郁金各12g，以化痰开窍。心神不安者加远志12g，煅龙牡各15g，以化痰安神；腹胀嗳气者加香附、白芍各12g，柴胡6g，以舒肝解郁；体胖乏力而多痰者可用香砂六君子汤(方见月经过多的辨证治疗)以健脾化痰。
参考方药：四七汤(《和剂局方》)。茯苓15g，半夏、厚朴各12g，紫苏10g，生姜6g，大枣6枚。(适用于咽中似有异物梗阻者), 百拇医药
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