甲状腺次全切除术的具体步骤是什么?
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置自动开口器，把切口的上、下皮瓣牵开，若甲状腺巨大，需切断胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，则宜游离两侧胸锁乳突肌，在甲状腺真假包膜之间钝性分离甲状腺侧叶。过浅边界不清，容易损伤喉返神经，过深将造成较多的出血。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎剪断。沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，在上极的内侧切断甲状腺悬韧带。以扁桃腺拉钩将甲状腺上极向下牵引，紧靠上极贴近血管自下而上地分离甲状腺上动脉、静脉，或手术者以左手食指先将甲状腺上极从喉部分离开来，然后用血管钳紧靠上极贴近血管，自内侧后绕过血管顶住左手食指后再穿出。从血管后面穿过两根 4号丝线，将其上、下结扎，在两结扎线之间再用一蚊式弯血管钳夹住血管，从远心端的结扎线与血管钳之间剪断，近心端再贯穿缝扎一次。继续钝性分离甲状腺上极的后面，遇有血管分支时，宜同时处理。喉上神经的起始部与甲状腺上动脉并行，将至甲状腺上极时才与血管分行。因此在分离附近的疏松结缔组织时，将其推开，否则，有损伤喉上神经的可能。上极解剖完毕后，将甲状腺向内上方牵引，再沿甲状腺外缘向下极分离，显露甲状腺下静脉，一般两侧有3～4支，分离后切断，结扎。甲状腺下动脉主干一般不需显露结扎。若需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支(即结扎血管的同时，将部分真包膜及腺体组织结扎在内)，以免损伤喉返神经及影响甲状旁腺的血液供应。一般不必常规显露喉返神经。甲状腺下极完全游离后，牵开左侧胸骨舌骨肌，显露甲状腺峡部，在峡部的上缘切开筋膜，将中弯血管钳伸向峡部深面，从气管前将其分离，并引过两根7号丝线，分别在峡部左右两侧结扎，在两结扎线之间将其切断。若峡部较宽厚，可用两排弯血管钳依次将其夹住，切断，结扎或缝扎。施行甲状腺一叶全切除时，健侧的峡部断端必须予以缝合、结扎止血。继续向旁分离峡部断端至气管的前外侧面为止。
从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，沿外侧预定的切线夹两排尖头的直血管钳，夹住甲状腺真包膜及少许腺体组织。钳夹时必须明确喉返神经及甲状旁腺有无损伤。继将峡部断端翻向外侧，显露甲状腺的内侧，同样沿内侧预定的切线夹两排尖头的直止血钳，提起甲状腺，在两排血管钳之间先切开甲状腺真包膜及少许腺体组织，再根据手术要求楔形切除大部分腺体，边切边止血。如为甲状腺机能亢进病人，应切除腺体的90%～95%，仅保留其后内侧如拇指末节大小的薄片组织，遮盖甲状旁腺及喉返神经。腺体残面上及残面边缘上的出血点均应结扎或缝扎止血。检查无出血后，将剩余腺体的边缘用细丝线间断对缘缝合，若对缘缝合有困难，可将其外侧缘缝在气管前筋膜上。
右侧叶切除后，以同法切除左侧叶。有时，有一椎体叶与峡部的左侧相连，可将其从气管前分离，并在舌骨的附着处结扎、切断。详细检查切下的甲状腺组织，若发现有甲状旁腺，应立即移植在肌层中。
抽除垫于颈下的折叠被单，松解颈部张力。用大量盐水反复冲洗创口，依次检查手术野有无出血，麻醉师在插喉镜检查声带位置时，小心保护创口。如果声带的位置提示有一侧的喉返神经损伤，须松开所有可能扎住或损伤神经的缝线，检查受累侧神经的全行程。
接着缝合甲状腺前肌群，如果先前颈前静脉未结扎，现在可在邻近肌肉钳处予以缝扎。由于这些缝线皆置于肌肉钳以下，故需把胸锁乳突肌前缘向外侧牵开。横向切开闭合后，在中线间断缝合两侧甲状腺前肌。如手术野已不出血，不需要置引流，自切口中央或其下方小戳创引出。
取出夹在皮下组织上的止血钳，所有活动出血，皆用00号细丝线结扎，拉拢皮瓣，分别缝合颈阔肌和皮下组织以使组织隆起和消除皮肤缝线的张力，用十分细的皮肤缝线，进、出针皆靠近切口，松松地打结，使不影响血运，一块消毒纱布覆盖切口即可，用一长胶布带自后向前环绕颈部，在敷料上交叉，两端分别固定于胸壁两侧。
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