腰椎间盘突出症合并其他腰部疾患手术中应如何处理?

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     腰椎间盘出症的发病过程是脊柱慢性退变的过程，常合并其他一些腰部疾患。在手术中如不能同时解决其他病变，而是单纯地摘除髓核解除压迫，临床症状往往不能完全得到缓解。因此，对术前及术中发现的其他病变，应给予认真对待。

    (1)椎间盘突出合并椎管狭窄。椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到，椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。对中心型的狭窄，可采用半椎板或全椎板切除；对侧隐窝狭窄者，可扩大开窗切除部分小关节或根据需要作半椎板切除。对两侧关节突切除者，可考虑作横突间或横突骶骨间的植骨。

    (2)椎间盘突出合并黄韧带肥厚。黄韧带肥厚与脊柱退变关系密切，当黄韧带肥厚到一定程度，可能挤压周围组织，引发腰腿痛。手术中，可将肥厚的黄韧带切除。

    (3)椎间盘突出合并椎弓崩裂或脊柱滑脱。单纯的椎弓崩裂往往无临床症状，而滑脱则可能引起神经根受压或牵拉症状。对滑脱可视病情采用全椎放切除或部分小关节切除，使硬膜及神经根充分减压，还可同时作横突间或横突骶骨间植骨。对单纯椎弓崩裂无需特殊处理。

    (4)椎间盘突出伴神经根或蛛网膜粘连。粘连可能由许多原因造成，它使局部解剖关系不清，增加了手术难度。因此，手术中应仔细辨清神经根，小心游离和松解粘连。对蛛网膜粘连者可切开硬膜减压并分离粘连。手术后还应使用激素、脱水剂及抗菌素，以防止粘连再度发生。

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