内伤咳嗽的临床表现及治法如何?

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     小儿内伤痨瘵、肾气虚损虽不多见，但内伤脾肺之证，却屡见不鲜。临床上常分为伤食咳嗽、痰湿咳嗽、肺热咳嗽、阴虚咳嗽、肺脾气虚咳嗽、肺虚寒嗽六型。

    患儿表现以咳嗽、呕吐乳食痰涎为主，常伴五更咳甚，胸腹胀满，不思乳食，吞酸嗳腐，大便酸臭或秘结，手足心热，睡卧不安，舌苔白厚或黄，脉象沉滑，指纹紫滞，为乳食积滞中脘，蕴湿成痰，痰热上蒸于肺而致，用消食导滞，化痰止咳药：神曲10g，炒麦芽10g，陈皮8g，清夏8g，茯苓 6g，甘草3g，枳实6g，山楂6g。腹胀甚者，加炒卜子6g；痰黄稠者，加桑皮8g，冬花6g。

    患儿表现咳嗽痰多，色白清稀，痰随嗽生，胸闷纳呆，舌苔白厚或腻，脉象濡或滑，指纹沉滞者，属痰湿渍于肺，肺失宣肃而致，用健脾燥湿，理气化痰药：陈皮10g，清夏10g，茯苓8g，甘草4g。腹胀便溏，加苍术10g，厚朴8g；咳痰不利者，加瓜蒌10g，胆星6g，黄芩8g。

    患儿表现咳嗽气粗，痰黄而稠，鼻咽干燥，口气臭秽，面唇红赤，烦渴便秘，舌红苔黄厚，脉象滑数，指纹青紫者，为火热之邪上灼于肺，炼液为痰，阻遏气道，使肺之肃降无权而致。用清热泻肺，止咳化痰药：桑皮8g，地骨皮8g，黄芩8g，栀子8g，梗米6g，甘草4g，白前6g。

    见到干咳无痰或少痰，午后夜间咳甚，咽喉燥痒，面色潮红，五心烦热，唇燥舌红，苔少乏津，脉细数，指纹紫滞，此为津液暗耗，不能上润于肺，致肺阴不足，失于清润而致，用养阴清肺，润燥止咳药：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，花粉10g，桑叶8g，白扁豆8g，甘草8g 。痰粘难咳出者，加瓜蒌霜6g，鼻孔红干加桑白皮8g，久咳伤肺，肺气虚弱者，加百合10g ，白及8g。

    患儿表现咳嗽无力，痰白清稀，食少便溏，少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉细无力，或指纹淡红者，此为肺气虚损，痰阻气道而致，用补益肺脾，温化痰湿药：陈皮10g，清夏10g，人参3g，茯苓8g，白术8g，甘草6g。如大便溏薄，完谷不化加草蔻；久咳不止，肺虚及肾，短气不足一息者，当滋肾敛肺，用八仙长寿丸，1/2～1丸，1日3次。

    患儿表现咳嗽绵绵，昼静夜甚，呼吸气冷，冷唾痰稀，怯寒背冷，四肢不温，大便溏薄，小便清长，唇舌俱淡，舌质胖嫩，舌苔白润，脉象沉细，指纹红沉，证属素体阳虚，肺气虚损，寒自内生而致，用温肺散寒药：干姜3g，陈皮6g，清夏6g，党参8g，茯苓8g，炙甘草6g。小儿稚阳易热，姜桂大热之药，如辨证不确切，则不得轻易加用。

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