如何预防心肌梗死恢复期发生猝死

http://www.100md.com 2003年3月21日 《中国中医药报》 第1919期

     心肌梗死后发生猝死的常见原因有以下三方面：

    一、严重心律紊乱。又可分阻滞型缓慢性心律紊乱和快速室性心律紊乱。大多在心肌梗死后6小时内发生。严重心律紊乱均会导致心脏泵血量过低或不能泵血，使病人很快死亡。所以，不少急性心肌梗死患者在到医院前或入院后不久即死亡。对心肌梗死发作期患者的死亡，家属常常能够理解。而心肌梗死恢复期，病情似乎已经稳定，危险好像已经过去，却由于某些正常人看来是微不足道的诱因，如稍有劳累、兴奋、生气或吃多了一点，患者可能再次发生心肌短暂缺血，并因心律紊乱而猝死。

    二、心肌破裂。这是心肌梗死发生猝死的另一个重要原因。梗死区的心肌经几周的治疗后，坏死组织渐渐吸收，纤维疤痕组织正在形成，此处成为—个薄弱点，容易发生破裂，任何一个增加心腔压力的动作，如剧咳、大笑、用力排便、蹦跳等均可使梗死区的心肌破裂，大量血液填塞心包，致使心跳骤停。

    三、脑梗塞。心肌梗死后，心室和心房压力均升高，以致出现心房颤动，由于心房肌的收缩极端不协调，心房壁上易形成血栓，新鲜血栓在各种诱因作用下易脱落而随血流阻塞人体重要脏器的血管，如脑血管栓塞，轻则偏瘫、失语，重则发生生命中枢血管栓塞，立即昏迷，瞳孔不对称散大，呼吸停止，可迅速死亡。

    心肌梗死后发生猝死还可能有其他一些原因，常见的主要是以上三种。那么如何预防呢?

    首先，心肌梗死恢复期患者应保持良好的精神状态，建立合理的生活规律，保持稳定而乐观的情绪，喜怒哀乐要有节制；戒烟酒，少吃动物脂肪含量高的食物，不饮刺激性强的饮料，如咖啡、浓茶，保持大便通畅；晚餐不宜过饱，。临睡前情绪稳定；性生活要节制，以不出现胸闷、气促、心悸为度。

    其次，要时时警惕心律失常的出现，及时对症用药。劳累、兴奋可使心肌耗氧量增加并发生胸闷、心绞痛，是引起心律紊乱的重要原因，病人必须控制活动量，坚持服用扩张冠状动脉及降低血黏度的药物，如阿司匹林、硝酸甘油、丹参、潘生丁、钙离子拮抗剂等。一旦出现心律紊乱，在区分快速或缓慢心律失常情况下予以药物治疗。在心律失常获得控制后，还应继续服用维持量，以巩固疗效。

    最后，需要特别指出，心肌梗死恢复期病人，一定要长期有效地控制高血压。因为严重高血压不仅易发生中风、肾功能损害，还会使心脏收缩时负荷过重而致心力衰竭，甚至心脏破裂。此外，不宜剧烈咳嗽、大声喧笑、用力排便等骤然用力屏气动作，以免增加心脏内压力而致心肌破裂。(武深秋)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2003/03/21/0116.htm