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http://www.100md.com 2003年3月24日 医业网
     【据路透社2003年3月20日华盛顿讯】在由美国曼哈顿岛研究所组织的会议上,范得比尔特大学休斯顿(Mark Houston)和桑尼卫生科学中心维伯(Michael Weber)控告美国心、肺和血液研究所(NHLBI)扭曲了ALLHAT的结果,将利尿剂作为高血压的一线治疗。休斯顿说,尽管利尿剂在高血压治疗中有一定作用,但“很可能不是大数北美病人首选的抗高血压治疗”。

    该研究比较了42,418名55岁以上、至少有一种心血管危险因素者的心血管并发症。NHLBI主任林凡特(Claude Lenfant)在最近给路透社的声明中承认,目前是有这个争议,ALLHAT的数据可以进行多种解释,因而他们也正在研究其它结论。他们还说由NHLBI赞助的高血压治疗方针也正在修订当中。该方针由美国高血压预防、检测和评估和治疗联合委员会(JNC)阐述,将于5月在美国高血压学会的会议上公布。

    休斯顿和维伯说,在这个更强调用利尿剂作为一线治疗的方针中,ALLHAT的结果应作用原理使用。尽管大多数医生都不会遵从JNC的方针,但这样会增加人们利尿剂最好的认知。

    ALLHAT的结果发表于12月中的《美国医学会杂志》(the Journal of the American Medical Association)上,它动摇了整个心血管界。媒体至少以大字标题报告了结论:老而便宜的利尿剂减少非致命性心脏病发作简直与钙阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-肾上腺素能阻滞剂一样有效,减少中风的效果甚至更好。当时林凡特在声明中说,“ALLHAT表明利尿剂治疗高血压的最好选择,也能减少并发症危险,即有效又经济”。NHLBI指出,所研究的利尿剂氯噻酮比其它竞争药氨氯地平、赖诺普利和多沙唑嗪更便宜。

    但休斯顿称ALLHAT的设计上有缺点,使得结果有错误,特别是对非裔美国人。当纠正研究后,所有药都相等地减少了心脏病发作,赖诺普利可能还稍有优势。称利尿剂可能对肾脏有害,休斯顿反对把它强调为一线治疗,而且,大量证据都与ALLHAT的结论相矛盾。维伯也同意氯噻酮在减少心脏病发作上并不比其它药更有效,减少死亡方面也不会更好。“利尿剂是许多病人的必要药物”,他说,他的病人70%都用利尿剂,但只是多种药物中的一种,“它们不是抗血压治疗的基础”。