伤寒骨髓炎

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     【概述】

    伤寒骨髓炎是伤寒病的一种少见的并发症，发病率为0.4～0.82%。大多数在伤寒病的发热期或恢复期(75%)，其余发生在数月、甚至在数年以后。其中最长者27年，而且可以发生在临床上无伤寒表现及阴性化验者。病程缓慢，症状较轻，好发部位为肋骨、胫骨及脊柱。而且有一种趋势，喜侵犯原先存在的病变，如血肿、梗死、囊肿或肿瘤，亦有发生在原先存在的骨髓炎中的报告。

    【临床表现】

    有伤寒病史，以后出现骨关节部份的疼痛，压痛，但症状模糊和不明显。脓肿形成时有波动感，分泌物中可能找到伤寒杆菌。如脊柱受累，主要表现为脊柱疼痛伴运动障碍，继而出现强直与脊柱曲度改变。

    【实验检查】

    长骨：骨干及干骺端出现增生反应，骨皮质增厚、增粗，外形不规则，髓腔中可见散在的透光区，死骨少见。脊柱：常侵犯两个或两个以上的椎体，密度增高，边缘毛糙，不规则，椎间隙狭窄，椎体周围有骨膜反应及新骨形成，韧带钙化，椎体最后发生融合。偶有椎旁脓肿。

    化验检查，同伤寒病。

    【病理说明】

    常为单发。干骺端或骨干发病，多数病人呈慢性过程，可能因为细菌的毒力较低的缘故。在长骨，主要表现为骨质增生，骨膜、骨皮质及骨髓部分均可发生，可形成脓肿，但死骨少见，而且甚小。椎体病变可破坏椎间盘，椎体周围有新骨形成，韧带钙化及脊椎小关节关节炎等。

    【诊断说明】

    病人有伤寒史，但一般必须在脓液中找到伤寒杆菌才能确诊。需要鉴别的疾病有脊柱结核、化脓性骨髓炎、骨梅毒及肿瘤。由于伤寒骨髓炎发病率低，临床上1次即确诊者甚少。

    【治疗说明】

    全身治疗同伤寒病，局部治疗同骨髓炎。, 百拇医药

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