胸部异物
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【概述】
胸部异物绝大多数由火器伤所引致。战伤中约有半数病例伤道内存留异物。此类创口只有入口而无出口。绝大多数为弹片、子弹等金属异物。此外，碎骨、衣服布屑、棉花、羽毛、泥土等亦可随弹片带入而留存体内。
胸部异物可不产生任何症状，但亦可引起局部疼痛和血痰或创口感染，肋骨、胸骨骨髓炎，脓胸、肺脓肿等继发性感染病变。由于异物的存在，感染常经久不愈。异物的存在亦可给伤员造成严重的精神顾虑，甚至影响正常工作和生活。
火器造成的胸部盲管伤，提示异物存留体内，x线检查甚易显示金属异物。为了确定异物存在的部位，需作正位及侧位X线检查，有时还需作窦道造影、支气管造影或体层摄片，既有助于异物定位，尚可显示异物造成的支气管扩张、支气管狭窄和其它肺、支气管病变。
胸部创伤病员发现肺和胸膜腔异物不必急于取除。创伤后早期需施行剖胸术，控制出血或缝合肺裂伤者，如伤员情况许可，应同期寻找并取除异物，而不宜因取除异物而作剖胸术或延长手术时间，扩大手术范围，致伤情加重。子弹体积小，表面光滑，如其位置不靠近肺门、纵隔，又未继发感染病变，临床上无明显症状，则仅需对伤员进行解释暂不取除，定期随诊观察。炮弹或手榴弹弹片体积大，边缘不规则，造成的组织创伤较重并常将衣着碎屑、泥土等带入体内，极易并发感染。弹片位置靠近肺门和纵隔者还可能通过不断的磨擦撞碰，逐渐损破支气管，较大的肺血管或食管。此类异物可等待到病员伤情稳定，全身情况恢复后再施行手术取除异物。由于支气管和肺内异物的位置可能移动，因此手术前必须再次进行X线检查确定异物位置和了解肺部情况。肺内异物位置表浅，周围肺组织又无炎变者，可切开肺组织，取出异物，缝合切口，引流胸膜腔。如肺组织已有显著纤维化病变，感染，并发支气管扩张或异物位置深者，则应作楔形、肺段或肺叶切除术。手术前后给予抗生素治疗，预防感染。
, 百拇医药
心脏异物可位于心包膜腔、心肌或心腔内。绝大多数异物是由心脏穿入性创伤所造成，但身体其它部位创伤，异物进入较大的周围静脉内或肝脏，亦可或早或晚随血流游走进入心腔。异物亦可穿破食管或气管、支气管壁经纵隔讲入心脏。异物周围可形成纤维组织，包绕固定异物于心包腔、心肌或心腔内，这样可以终身不产生症状。心腔内游离的异物则很容易随血流逸出，引致栓塞。右侧心腔异物常引致下叶肺动脉栓塞；左侧心腔异物则可引致脑、肠系膜或周围动脉栓塞。卵圆孔未闭的病例则右侧心腔异物亦可经房间隔通道进入左侧心腔，引致体循环动脉栓塞。心腔异物饼发感染则可引致细菌性心内膜炎。心包膜腔异物可诱发创伤后心包炎。
胸部x线检查发现心区有金属影者，均应怀疑心脏异物，需进一步作后前位、侧位或斜位拍片检查。心肌及心腔内异物在X线透视检查时常显示异物随心脏搏动而变动位置。确定异物在心脏内的位置则需作心血管造影或超声心动图检查。全部嵌入心肌内，体积较小的异物，或异物已被纤维组织包绕固定于心肌内，临床上未呈现症状者，可勿需取除。右侧心腔内游离的异物可观察数日至1周，待异物从心脏逸出进入肺动脉时再予取除。从肺动脉取除异物手术操作简便，勿需应用体外循环。持续羁留在右侧心脏内的异物则需取除，以避免并发细菌性心内膜炎。左侧心腔内异物则需尽早在体外循环下取出，以防发生体循环动脉栓塞，特别是可能致死的脑动脉栓塞。, 百拇医药
胸部异物绝大多数由火器伤所引致。战伤中约有半数病例伤道内存留异物。此类创口只有入口而无出口。绝大多数为弹片、子弹等金属异物。此外，碎骨、衣服布屑、棉花、羽毛、泥土等亦可随弹片带入而留存体内。
胸部异物可不产生任何症状，但亦可引起局部疼痛和血痰或创口感染，肋骨、胸骨骨髓炎，脓胸、肺脓肿等继发性感染病变。由于异物的存在，感染常经久不愈。异物的存在亦可给伤员造成严重的精神顾虑，甚至影响正常工作和生活。
火器造成的胸部盲管伤，提示异物存留体内，x线检查甚易显示金属异物。为了确定异物存在的部位，需作正位及侧位X线检查，有时还需作窦道造影、支气管造影或体层摄片，既有助于异物定位，尚可显示异物造成的支气管扩张、支气管狭窄和其它肺、支气管病变。
胸部创伤病员发现肺和胸膜腔异物不必急于取除。创伤后早期需施行剖胸术，控制出血或缝合肺裂伤者，如伤员情况许可，应同期寻找并取除异物，而不宜因取除异物而作剖胸术或延长手术时间，扩大手术范围，致伤情加重。子弹体积小，表面光滑，如其位置不靠近肺门、纵隔，又未继发感染病变，临床上无明显症状，则仅需对伤员进行解释暂不取除，定期随诊观察。炮弹或手榴弹弹片体积大，边缘不规则，造成的组织创伤较重并常将衣着碎屑、泥土等带入体内，极易并发感染。弹片位置靠近肺门和纵隔者还可能通过不断的磨擦撞碰，逐渐损破支气管，较大的肺血管或食管。此类异物可等待到病员伤情稳定，全身情况恢复后再施行手术取除异物。由于支气管和肺内异物的位置可能移动，因此手术前必须再次进行X线检查确定异物位置和了解肺部情况。肺内异物位置表浅，周围肺组织又无炎变者，可切开肺组织，取出异物，缝合切口，引流胸膜腔。如肺组织已有显著纤维化病变，感染，并发支气管扩张或异物位置深者，则应作楔形、肺段或肺叶切除术。手术前后给予抗生素治疗，预防感染。
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心脏异物可位于心包膜腔、心肌或心腔内。绝大多数异物是由心脏穿入性创伤所造成，但身体其它部位创伤，异物进入较大的周围静脉内或肝脏，亦可或早或晚随血流游走进入心腔。异物亦可穿破食管或气管、支气管壁经纵隔讲入心脏。异物周围可形成纤维组织，包绕固定异物于心包腔、心肌或心腔内，这样可以终身不产生症状。心腔内游离的异物则很容易随血流逸出，引致栓塞。右侧心腔异物常引致下叶肺动脉栓塞；左侧心腔异物则可引致脑、肠系膜或周围动脉栓塞。卵圆孔未闭的病例则右侧心腔异物亦可经房间隔通道进入左侧心腔，引致体循环动脉栓塞。心腔异物饼发感染则可引致细菌性心内膜炎。心包膜腔异物可诱发创伤后心包炎。
胸部x线检查发现心区有金属影者，均应怀疑心脏异物，需进一步作后前位、侧位或斜位拍片检查。心肌及心腔内异物在X线透视检查时常显示异物随心脏搏动而变动位置。确定异物在心脏内的位置则需作心血管造影或超声心动图检查。全部嵌入心肌内，体积较小的异物，或异物已被纤维组织包绕固定于心肌内，临床上未呈现症状者，可勿需取除。右侧心腔内游离的异物可观察数日至1周，待异物从心脏逸出进入肺动脉时再予取除。从肺动脉取除异物手术操作简便，勿需应用体外循环。持续羁留在右侧心脏内的异物则需取除，以避免并发细菌性心内膜炎。左侧心腔内异物则需尽早在体外循环下取出，以防发生体循环动脉栓塞，特别是可能致死的脑动脉栓塞。, 百拇医药