子宫颈残端癌
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
子宫颈残端癌(stump carcinoma of the cervix)是指子宫次全切除术后，在残留的子宫颈部发现的癌，可分为两类。一类为隐性残端癌，指在子宫次全切除后1～2年内发现者，多于术前已有癌的存在，但未能发现。另一类为真性残端癌，占多数，指在子宫次全切除2年以后新发生的癌。
【发生率】各地报告差别较大，其发生率的高低与施行子宫次全切除的多少有关。国外文献报道宫颈残端癌发病率为0.4～1.9%，个别的高达23%。山东医科大学附属医院残端癌发生率为1.8%，四川医学院报道子宫次全切除术409例，发现宫颈残端癌1例，发生率为0.24%，较国外明显为低。从宫颈残端癌与宫颈癌的比例关系来看，国外报道为1.3～16.3%。中国医学科学院肿瘤医院1958～1969年共收治子宫颈癌7405例，其中残端癌32例，占0.43%，华西医科大学(1984)报告占0.33%。
子宫次全切除术后至发现残端癌的时间，数月至30余年不等，多为6～15年。
, http://www.100md.com
【病理说明】
宫颈残端癌的大体分型及病理形态，与一般子宫颈癌无异。国外报告腺癌较多占8～28%。中国医学科学院报告32例宫颈残端癌中，有2例腺癌，占6.3%，亦较同时期宫颈癌中腺癌所占的2.6%为高。但林崧报告之6例均为鳞状上皮癌。
宫颈残端癌的蔓延和转移途径与一般子宫颈癌相似，但隐性癌淋巴转移更多见并较广泛。由于手术操作，使子宫颈周围的组织，包括淋巴系统被扰乱及破坏 ，术后建立起广泛的侧循环淋巴网，因而增加了淋巴转移的可能性。
【治疗说明】
宫颈残端癌的治疗，存在一定的特殊问题。由于子宫体已切除，盆腔解剖关系发生了改变，脏器之间有炎症粘连，因此使腔内放疗受到限制，亦给手术带来一定的困难。
一般主张早期残端癌，包括Ⅰ期和Ⅱa期的病例，采用手术治疗为宜。手术范围按宫颈癌根治术进行，术者要有熟练的操作技巧，术中应小心分离膀胱与直肠，游离输尿管下段时，更要注意解剖关系，避免脏器损伤。
, http://www.100md.com
对不宜手术的病例，可行放射治疗。但放射治疗量较一般宫颈癌为低，阴道穹窿部及颈管内上镭量为4000～5000mg小时，体外放射量为3000～4000rad。放疗时，要特别加强保护膀胱和直肠，颈管内应置入短的套管。如宫颈过短不能植入镭管时，可适当增大阴道穹窿的镭量及体外放射量。近来有人主张采用手术与放射综合疗法。手术前先行镭疗，术后三周开始体外照射。
过去有人统计残端癌5年生存率仅10～30%左右，认为比一般宫颈癌差。近年来，随着子宫颈癌治疗方法的改进，残端癌5年生存率亦有所提高。有些作者认为，如果处理及时、适当，其预后并不次于一般子宫颈癌。但隐性癌的预后比真性癌差。
【预防说明】
目前各地子宫次全切除已很少应用，主要是担心保留的宫颈残端术后发生癌变，但术后发生的真性癌究竟有多少？确切的发生率难以肯定。不少作者认为,宫颈残端癌的发生率与一般子宫颈癌相似，无需坚持常规作全子宫切除。为了预防术后宫颈残端癌的发生，应注意以下几点：①术前应仔细检查子宫颈，包括阴道涂片,宫颈刮片和颈管涂片，必要时宫颈活检，除外隐性癌的存在；②对于卵巢或子宫良性疾病，需要施行子宫切除者，除患者年轻，盆腔粘连重，手术操作有困难或全身情况差,需缩短手术时间以及某些急症手术外，一般以施行全子宫切除为宜；③为预防和及时发现宫颈残端癌，子宫次全切除术后要加强随访，如有宫颈糜烂，也应给予治疗。, 百拇医药
子宫颈残端癌(stump carcinoma of the cervix)是指子宫次全切除术后，在残留的子宫颈部发现的癌，可分为两类。一类为隐性残端癌，指在子宫次全切除后1～2年内发现者，多于术前已有癌的存在，但未能发现。另一类为真性残端癌，占多数，指在子宫次全切除2年以后新发生的癌。
【发生率】各地报告差别较大，其发生率的高低与施行子宫次全切除的多少有关。国外文献报道宫颈残端癌发病率为0.4～1.9%，个别的高达23%。山东医科大学附属医院残端癌发生率为1.8%，四川医学院报道子宫次全切除术409例，发现宫颈残端癌1例，发生率为0.24%，较国外明显为低。从宫颈残端癌与宫颈癌的比例关系来看，国外报道为1.3～16.3%。中国医学科学院肿瘤医院1958～1969年共收治子宫颈癌7405例，其中残端癌32例，占0.43%，华西医科大学(1984)报告占0.33%。
子宫次全切除术后至发现残端癌的时间，数月至30余年不等，多为6～15年。
, http://www.100md.com
【病理说明】
宫颈残端癌的大体分型及病理形态，与一般子宫颈癌无异。国外报告腺癌较多占8～28%。中国医学科学院报告32例宫颈残端癌中，有2例腺癌，占6.3%，亦较同时期宫颈癌中腺癌所占的2.6%为高。但林崧报告之6例均为鳞状上皮癌。
宫颈残端癌的蔓延和转移途径与一般子宫颈癌相似，但隐性癌淋巴转移更多见并较广泛。由于手术操作，使子宫颈周围的组织，包括淋巴系统被扰乱及破坏 ，术后建立起广泛的侧循环淋巴网，因而增加了淋巴转移的可能性。
【治疗说明】
宫颈残端癌的治疗，存在一定的特殊问题。由于子宫体已切除，盆腔解剖关系发生了改变，脏器之间有炎症粘连，因此使腔内放疗受到限制，亦给手术带来一定的困难。
一般主张早期残端癌，包括Ⅰ期和Ⅱa期的病例，采用手术治疗为宜。手术范围按宫颈癌根治术进行，术者要有熟练的操作技巧，术中应小心分离膀胱与直肠，游离输尿管下段时，更要注意解剖关系，避免脏器损伤。
, http://www.100md.com
对不宜手术的病例，可行放射治疗。但放射治疗量较一般宫颈癌为低，阴道穹窿部及颈管内上镭量为4000～5000mg小时，体外放射量为3000～4000rad。放疗时，要特别加强保护膀胱和直肠，颈管内应置入短的套管。如宫颈过短不能植入镭管时，可适当增大阴道穹窿的镭量及体外放射量。近来有人主张采用手术与放射综合疗法。手术前先行镭疗，术后三周开始体外照射。
过去有人统计残端癌5年生存率仅10～30%左右，认为比一般宫颈癌差。近年来，随着子宫颈癌治疗方法的改进，残端癌5年生存率亦有所提高。有些作者认为，如果处理及时、适当，其预后并不次于一般子宫颈癌。但隐性癌的预后比真性癌差。
【预防说明】
目前各地子宫次全切除已很少应用，主要是担心保留的宫颈残端术后发生癌变，但术后发生的真性癌究竟有多少？确切的发生率难以肯定。不少作者认为,宫颈残端癌的发生率与一般子宫颈癌相似，无需坚持常规作全子宫切除。为了预防术后宫颈残端癌的发生，应注意以下几点：①术前应仔细检查子宫颈，包括阴道涂片,宫颈刮片和颈管涂片，必要时宫颈活检，除外隐性癌的存在；②对于卵巢或子宫良性疾病，需要施行子宫切除者，除患者年轻，盆腔粘连重，手术操作有困难或全身情况差,需缩短手术时间以及某些急症手术外，一般以施行全子宫切除为宜；③为预防和及时发现宫颈残端癌，子宫次全切除术后要加强随访，如有宫颈糜烂，也应给予治疗。, 百拇医药