恐怖性焦虑障碍

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     【概述】

    恐怖症或称恐怖性神经症，是以对某种特定的事物或情境引起强烈的、持续的和不合理的恐惧为特征，常伴发回避行为。

    恐怖症的患病率缺乏确切的统计。据国外资料患病率约为6‰，多见于青少年，社交恐怖症男女相等，广场恐怖症和特殊恐怖症以女性多见。

    【临床表现】

    常见的临床类型有以下三种：

    (一)广场恐怖症(agoraphobia) 是恐怖症中最常见的一种，约占全部病例的60%。主要表现不仅对广场感到恐惧，而且对人多拥挤的场所例如商店、影剧院、菜市场、车厢等感到恐惧；害怕使用公共交通工具，如乘汽车、火车、地铁、飞机；害怕离家或独自一人在家；担心在人群聚集的地方不易很快离去，或有无法求援的焦虑。严重的病例常年在家，不敢出门，甚至在家中也要人陪伴。患者常逃离恐怖的情境。发病以女性较多，常于20岁后起病。

    (二)社交恐怖症(social phobia) 主要表现为害怕被人审视，回避社交的情境，因而害怕当众说话或与异性交谈；害怕当众吃饭；害怕当众写字时控制不住手发抖；怕见人脸会红，被别人看见；或坚信自己脸红，已被别人看到，因而惴惴不安；害怕与别人对视。除焦虑外，还有面红、心慌、震颤、出汗、恶心等症状。临床上以害怕接触异性较多见，重者回避一切社交场合。病人多数有自卑感和害怕别人评论自己。

    (三)特殊恐怖症(specific phobia) 指特殊物体或情境引起的不合理焦虑。如病人不敢接触尖锐物品、不敢登高、不敢过桥；害怕雷雨、黑暗；害怕各种小动物等。担心自己会遇见引起恐惧的物体或情境，担心接触后会产生可怕的后果，为了减轻焦虑采取回避行为。部分病人在接触特殊的恐怖对象和场合时出现惊恐发作，可伴有某些植物神经症状如心跳、出汗、头晕等。特殊恐怖症以儿童常见。

    【诊断说明】

    由于恐怖症患者有特定的恐怖情境，有预期性焦虑和回避性行为，诊断一般不难。临床上要注意和抑郁症鉴别。因为恐怖性焦虑常同时存在抑郁，抑郁发作也常出现某些恐怖症状。

    【治疗说明】

    鉴于抑郁症常伴发恐怖症状，因此，对所有恐怖症患者应仔细检查有无抑郁症可能。如发现有抑郁症存在，首先应治疗抑郁症。

    恐怖症的治疗方法分两类：药物治疗和行为治疗。常用于治疗恐怖症的药物有抗抑郁剂，包括三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂，阿普唑仑也常被选用。目前认为治疗恐怖症最好的行为治疗方法是暴露法(exposure therapy)。基本原理是鼓励患者接触他所恐惧的事物或情境，反复练习直到取得完全适应。

    暴露治疗实施时应向患者说明治疗原理，要求患者充分合作，在暴露时不得有丝毫回避意向。一般宜从容易成功的项目开始练习。医生对患者的进步要及时肯定、赞扬。间期中布置家庭作业，鼓励患者坚持练习，并鼓励患者的亲属作为"协同治疗者"帮助患者做暴露练习。

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