焦虑障碍
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【概述】
焦虑症又称焦虑性神经症，是以焦虑为主的神经症，主要表现为与处境不相称的、没有明确对象和具体内容的担心和恐惧，并伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张和运动不安。焦虑症主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑症。
焦虑症较常见，国外报告占精神科门诊的6%～26%，上海市精神卫生中心调查仅占2.1%，这种差异很可能是诊断标准的不同。近年来，在综合性医院的心理咨询门诊中，焦虑症并不少见，在上海中山医院的心理咨询门诊中占11.4%。
【病因】
遗传在焦虑症的发生中起一定作用，家系调查发现焦虑症血缘亲属的患病率(15%)高于一般的患病率(5%)；单卵双生儿的同病率高于双卵双生儿的同病率。近期研究还发现惊恐发作的遗传倾向较广泛性焦虑症更明显。
焦虑症的发生可能与生物学因素有关。动物实验发现，电刺激含有去甲肾上腺素能神经元的蓝斑，可引起明显的恐惧和焦虑反应。能促使蓝斑释放增加的药物如育亨宾可激发焦虑，而能减少蓝斑释放的药物如苯二氮卓类、三环类、普萘洛尔(心得安)等则有抗焦虑作用。5-羟色胺能系统，特别是背侧中缝核，能抑制焦虑的适应性行为，这表明去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经递质与焦虑反应有关。药物阻断苯二氮卓类受体，可使实验动物产生急性焦虑。据此推测焦虑症患者可能产生某种物质干扰了苯二氮卓类受体功能，导致焦虑。另外焦虑症患者常伴血中乳酸盐含量增高，而且静脉注射乳酸，也能激发焦虑发作，认为血中乳酸含量升高可能与焦虑发作有关。
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焦虑亦与社会心理因素有关。精神分析学派认为焦虑症是源于内心冲突，他们特别强调焦虑可为过去童年、少年或成年期未解决的冲突重新显现而激发。学习理论则认为焦虑是一种习得性行为，焦虑是恐惧某些环境刺激形成的条件反射，这一点可用动物实验来说明。动物按压杠杆就会引起一次电击，动物产生紧张、害怕的反应，则按压杠杆会成为电击前的一种条件刺激，这种条件刺激可引起动物产生焦虑作为条件反射。这种条件反射导致实验动物回避接触杠杆，避免电击这种无条件刺激的成功，使动物的回避行为得以强化，从而使其焦虑水平下降。这种动物模型，可以说明焦虑是通过学习获得的对可怕情境的条件反应。
【临床表现】
焦虑症的临床症状主要包括三方面：①与处境不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪。②精神运动性不安。③伴有躯体不适感的植物神经功能障碍。
(一)惊恐障碍(panic disorder)基本特征是以反复出现的惊恐发作，伴濒死感、窒息感或失控感，以及严重的植物神经功能紊乱症状。典型表现是，患者在日常活动中，突然出现强烈的恐惧感，惊恐万分，似乎死亡即将来临，或即将失去理智而惊叫、呼救，或跑出室外。患者感到心悸、胸闷、胸痛、胸前压迫感、喉头阻塞感、窒息感、或呼吸困难。由于患者自觉呼吸的空气不足，出现过度换气，此时过多呼出二氧化碳，产生双侧或一侧轻度手指麻木、刺痛，严重者累及面部，特别是口周麻木。部分患者有头晕、多汗、手抖、站立不稳、上腹不适、恶心、腹痛等植物神经症状，以及运动性不安。每次发作历时很短，一般10～20分钟，很少超过1小时，可自行缓解。发作之后，患者自觉一切如常，部分患者因担心再发，常有继发性焦虑，以后又可突然再发。由于发作不限于任何特殊的处境或特殊场合，也没有特殊的诱因，所以这种发作是不可预测的。
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惊恐发作时，由于强烈的恐惧感伴有剧烈的心悸和呼吸症状，患者常立即去急诊科，要求给予紧急帮助。发作间歇期，患者由于担心发作时得不到帮助，因而主动回避一些活动，或外出时要人陪伴，即合并有广场恐怖症。
(二)广泛性焦虑症(free-floating anxiety) 表现为对未来可能发生的、客观上并不存在的某种威胁或危险、或不幸事件的担心和害怕。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安；有的患者经常担心的也可能是某些非现实的威胁，或生活中可能发生的不幸事件，如担心自己和亲人外出会发生意外，其焦虑和烦恼的程度与现实很不相称。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心仲忡，好象不幸即将来临。注意力难以集中，记忆力减退，对周围事物缺乏兴趣。外表常显示面容焦虑，双眉紧锁，姿势紧张；有的表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，眼睑、面肌或手指震颤。常伴有植物神经功能亢进症状，如心悸、胸闷、气急、多汗、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹泻、尿频、阳萎、早泄、月经紊乱、性乐缺乏、头昏、头痛、肌肉酸痛、乏力等。睡眠障碍表现为入睡困难及易惊醒。检查时可发现肢端震颤、腱反射活跃、心动过速和瞳孔扩大等体征。病程有慢性波动性倾向。
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【诊断说明】
首先要区别焦虑是正常范围的心理反应还是病理性情绪。其次，要判明焦虑是否为躯体疾病或神经精神疾病伴发的一种症状。最后，才考虑是否为焦虑症。
躯体疾病包括中枢神经系统疾病可伴发焦虑症状，如阵发性心动过速、甲状腺功能亢进、自发性低血糖症、嗜铬细胞瘤、经绝期综合征、脑血管疾病等常有焦虑。老年性痴呆和Alzheimer氏病早期申诉焦虑时，记忆障碍易被忽略。药物和酒精依赖者戒断时的症状可被误认为焦虑症。反过来将焦虑症误诊为心脏病、神经疾病者也时有发生。
识别惊恐障碍十分重要，因为有特殊治疗。强烈的恐惧感、剧烈心跳、胸闷、气短、过度换气以及濒死感，即将失去控制感等一系列特征性症状组合，有助于确定诊断。为排除其他疾病，应作详细检查，包括实验室检查。
抑郁症常伴有焦虑，因此，抑郁症的焦虑激动常被误诊为焦虑症。鉴别诊断依据症状的严重程度和发生的先后次序。如抑郁症状明显，且发生在前，应诊断为抑郁症。情绪低落、早醒、食欲丧失、自责自罪、自杀意念以及情感性疾病家族史，支持抑郁症诊断。
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精神分裂症早期偶可见严重焦虑，但追问焦虑原因时常可显露妄想，不难鉴别。慢性焦虑，尤其是广泛性焦虑症应注意和神经衰弱区别。广泛性焦虑症以焦虑为主，而不是疲劳和虚弱。交感神经亢进和骨骼肌紧张增强的躯体症状，紧张不安的情绪有利于焦虑症诊断。
【治疗说明】
心理治疗和药物治疗对惊恐障碍和广泛性焦虑症都有明显效果。支持性心理治疗包括劝慰、鼓励、适当的保证、对躯体症状进行清晰和令人信服的解释，足以使轻症病人的焦虑解除。进行性肌肉放松训练适用于轻度和中度焦虑症，并证明有利于诱导入睡。对于过度换气所引起的手足或面部发麻、眩晕等症状，可采用一个简单处理方法，嘱病人在发作时用一纸袋套住口鼻呼吸，使吸入较多的二氧化碳，数分钟内症状即可消失。
药物治疗常用苯二氮卓类药、β受体阻滞剂、三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂。惊恐发作时用一般苯二氮卓类药如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)疗效不佳。三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂已被证明有良好疗效。丙咪嗪(imipramine)可从每天25～50mg开始，逐渐增至惊恐发作控制为止。有效剂量范围约为50～150mg/日。单胺氧化酶抑制剂苯乙肼(phenelzine)30～60mg/日亦可有效。近年来对阿普唑仑(alprazolam)进行研究证明，此药有良好的抗惊恐发作的作用，且对轻中度抑郁有效。治疗惊恐发作时疗效迅速，耐受性良好，短期治疗副作用很少。一般剂量为2～4mg/日。疗程多数主张3～12个月。药量较高者结束治疗时撤药宜缓慢，停药过快可引起惊恐发作"反跳"。
广泛性焦虑症除给予心理治疗外，常用各种苯二氮卓类药。这类药物的作用大体相似，能缓和焦虑、诱导入睡、消除肌肉痉挛。药理上可分为长时作用类和短时作用类两大类，前者如地西泮、氯氮卓、氟安定等，后者如阿普唑仑、羟基安定。长时作用类由于药物半衰期长，有蓄积倾向，白天困倦，注意不易集中，学习能力受损。每日用药1次。短时作用类无蓄积性，但投药次数则要增加，每日应服2～3次。选用苯二氮卓类安眠时应根据脑内药物浓度出现高峰的迟早来决定。药物浓度高峰较早出现者如羟基安定、阿普唑仑，适于诱导入睡，而药物浓度高峰出现较迟者如硝基西泮、去甲羟基西泮，适于维持睡眠。对于心跳、震颤、出汗者，可用普萘洛尔，但孕妇和支气管哮喘者忌用。, 百拇医药
焦虑症又称焦虑性神经症，是以焦虑为主的神经症，主要表现为与处境不相称的、没有明确对象和具体内容的担心和恐惧，并伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张和运动不安。焦虑症主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑症。
焦虑症较常见，国外报告占精神科门诊的6%～26%，上海市精神卫生中心调查仅占2.1%，这种差异很可能是诊断标准的不同。近年来，在综合性医院的心理咨询门诊中，焦虑症并不少见，在上海中山医院的心理咨询门诊中占11.4%。
【病因】
遗传在焦虑症的发生中起一定作用，家系调查发现焦虑症血缘亲属的患病率(15%)高于一般的患病率(5%)；单卵双生儿的同病率高于双卵双生儿的同病率。近期研究还发现惊恐发作的遗传倾向较广泛性焦虑症更明显。
焦虑症的发生可能与生物学因素有关。动物实验发现，电刺激含有去甲肾上腺素能神经元的蓝斑，可引起明显的恐惧和焦虑反应。能促使蓝斑释放增加的药物如育亨宾可激发焦虑，而能减少蓝斑释放的药物如苯二氮卓类、三环类、普萘洛尔(心得安)等则有抗焦虑作用。5-羟色胺能系统，特别是背侧中缝核，能抑制焦虑的适应性行为，这表明去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经递质与焦虑反应有关。药物阻断苯二氮卓类受体，可使实验动物产生急性焦虑。据此推测焦虑症患者可能产生某种物质干扰了苯二氮卓类受体功能，导致焦虑。另外焦虑症患者常伴血中乳酸盐含量增高，而且静脉注射乳酸，也能激发焦虑发作，认为血中乳酸含量升高可能与焦虑发作有关。
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焦虑亦与社会心理因素有关。精神分析学派认为焦虑症是源于内心冲突，他们特别强调焦虑可为过去童年、少年或成年期未解决的冲突重新显现而激发。学习理论则认为焦虑是一种习得性行为，焦虑是恐惧某些环境刺激形成的条件反射，这一点可用动物实验来说明。动物按压杠杆就会引起一次电击，动物产生紧张、害怕的反应，则按压杠杆会成为电击前的一种条件刺激，这种条件刺激可引起动物产生焦虑作为条件反射。这种条件反射导致实验动物回避接触杠杆，避免电击这种无条件刺激的成功，使动物的回避行为得以强化，从而使其焦虑水平下降。这种动物模型，可以说明焦虑是通过学习获得的对可怕情境的条件反应。
【临床表现】
焦虑症的临床症状主要包括三方面：①与处境不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪。②精神运动性不安。③伴有躯体不适感的植物神经功能障碍。
(一)惊恐障碍(panic disorder)基本特征是以反复出现的惊恐发作，伴濒死感、窒息感或失控感，以及严重的植物神经功能紊乱症状。典型表现是，患者在日常活动中，突然出现强烈的恐惧感，惊恐万分，似乎死亡即将来临，或即将失去理智而惊叫、呼救，或跑出室外。患者感到心悸、胸闷、胸痛、胸前压迫感、喉头阻塞感、窒息感、或呼吸困难。由于患者自觉呼吸的空气不足，出现过度换气，此时过多呼出二氧化碳，产生双侧或一侧轻度手指麻木、刺痛，严重者累及面部，特别是口周麻木。部分患者有头晕、多汗、手抖、站立不稳、上腹不适、恶心、腹痛等植物神经症状，以及运动性不安。每次发作历时很短，一般10～20分钟，很少超过1小时，可自行缓解。发作之后，患者自觉一切如常，部分患者因担心再发，常有继发性焦虑，以后又可突然再发。由于发作不限于任何特殊的处境或特殊场合，也没有特殊的诱因，所以这种发作是不可预测的。
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惊恐发作时，由于强烈的恐惧感伴有剧烈的心悸和呼吸症状，患者常立即去急诊科，要求给予紧急帮助。发作间歇期，患者由于担心发作时得不到帮助，因而主动回避一些活动，或外出时要人陪伴，即合并有广场恐怖症。
(二)广泛性焦虑症(free-floating anxiety) 表现为对未来可能发生的、客观上并不存在的某种威胁或危险、或不幸事件的担心和害怕。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安；有的患者经常担心的也可能是某些非现实的威胁，或生活中可能发生的不幸事件，如担心自己和亲人外出会发生意外，其焦虑和烦恼的程度与现实很不相称。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心仲忡，好象不幸即将来临。注意力难以集中，记忆力减退，对周围事物缺乏兴趣。外表常显示面容焦虑，双眉紧锁，姿势紧张；有的表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，眼睑、面肌或手指震颤。常伴有植物神经功能亢进症状，如心悸、胸闷、气急、多汗、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹泻、尿频、阳萎、早泄、月经紊乱、性乐缺乏、头昏、头痛、肌肉酸痛、乏力等。睡眠障碍表现为入睡困难及易惊醒。检查时可发现肢端震颤、腱反射活跃、心动过速和瞳孔扩大等体征。病程有慢性波动性倾向。
, http://www.100md.com
【诊断说明】
首先要区别焦虑是正常范围的心理反应还是病理性情绪。其次，要判明焦虑是否为躯体疾病或神经精神疾病伴发的一种症状。最后，才考虑是否为焦虑症。
躯体疾病包括中枢神经系统疾病可伴发焦虑症状，如阵发性心动过速、甲状腺功能亢进、自发性低血糖症、嗜铬细胞瘤、经绝期综合征、脑血管疾病等常有焦虑。老年性痴呆和Alzheimer氏病早期申诉焦虑时，记忆障碍易被忽略。药物和酒精依赖者戒断时的症状可被误认为焦虑症。反过来将焦虑症误诊为心脏病、神经疾病者也时有发生。
识别惊恐障碍十分重要，因为有特殊治疗。强烈的恐惧感、剧烈心跳、胸闷、气短、过度换气以及濒死感，即将失去控制感等一系列特征性症状组合，有助于确定诊断。为排除其他疾病，应作详细检查，包括实验室检查。
抑郁症常伴有焦虑，因此，抑郁症的焦虑激动常被误诊为焦虑症。鉴别诊断依据症状的严重程度和发生的先后次序。如抑郁症状明显，且发生在前，应诊断为抑郁症。情绪低落、早醒、食欲丧失、自责自罪、自杀意念以及情感性疾病家族史，支持抑郁症诊断。
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精神分裂症早期偶可见严重焦虑，但追问焦虑原因时常可显露妄想，不难鉴别。慢性焦虑，尤其是广泛性焦虑症应注意和神经衰弱区别。广泛性焦虑症以焦虑为主，而不是疲劳和虚弱。交感神经亢进和骨骼肌紧张增强的躯体症状，紧张不安的情绪有利于焦虑症诊断。
【治疗说明】
心理治疗和药物治疗对惊恐障碍和广泛性焦虑症都有明显效果。支持性心理治疗包括劝慰、鼓励、适当的保证、对躯体症状进行清晰和令人信服的解释，足以使轻症病人的焦虑解除。进行性肌肉放松训练适用于轻度和中度焦虑症，并证明有利于诱导入睡。对于过度换气所引起的手足或面部发麻、眩晕等症状，可采用一个简单处理方法，嘱病人在发作时用一纸袋套住口鼻呼吸，使吸入较多的二氧化碳，数分钟内症状即可消失。
药物治疗常用苯二氮卓类药、β受体阻滞剂、三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂。惊恐发作时用一般苯二氮卓类药如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)疗效不佳。三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂已被证明有良好疗效。丙咪嗪(imipramine)可从每天25～50mg开始，逐渐增至惊恐发作控制为止。有效剂量范围约为50～150mg/日。单胺氧化酶抑制剂苯乙肼(phenelzine)30～60mg/日亦可有效。近年来对阿普唑仑(alprazolam)进行研究证明，此药有良好的抗惊恐发作的作用，且对轻中度抑郁有效。治疗惊恐发作时疗效迅速，耐受性良好，短期治疗副作用很少。一般剂量为2～4mg/日。疗程多数主张3～12个月。药量较高者结束治疗时撤药宜缓慢，停药过快可引起惊恐发作"反跳"。
广泛性焦虑症除给予心理治疗外，常用各种苯二氮卓类药。这类药物的作用大体相似，能缓和焦虑、诱导入睡、消除肌肉痉挛。药理上可分为长时作用类和短时作用类两大类，前者如地西泮、氯氮卓、氟安定等，后者如阿普唑仑、羟基安定。长时作用类由于药物半衰期长，有蓄积倾向，白天困倦，注意不易集中，学习能力受损。每日用药1次。短时作用类无蓄积性，但投药次数则要增加，每日应服2～3次。选用苯二氮卓类安眠时应根据脑内药物浓度出现高峰的迟早来决定。药物浓度高峰较早出现者如羟基安定、阿普唑仑，适于诱导入睡，而药物浓度高峰出现较迟者如硝基西泮、去甲羟基西泮，适于维持睡眠。对于心跳、震颤、出汗者，可用普萘洛尔，但孕妇和支气管哮喘者忌用。, 百拇医药