Paget病
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【概述】
paget病(paget disease)又名湿疹样癌(eczematoid carcinoma)，为临床上表现为湿疹样皮损，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型癌。根据发病部位不同可分为乳房Paget病(paget disease of breast)及乳房外Paget病(extramammary Paget disease)二型，前者发生于乳头及乳晕部，后者常见于顶泌汗腺分布区，如女阴、男性生殖器、肛周、腋窝、耵聍腺及睫腺等。
【病因】
病因未明，目前多认为本病起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部原位癌，并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮伸展，最终可侵入结缔组织而形成乳癌；向上则伸展到表皮内形成paget病皮损。
paget细胞起源于乳管或顶泌汗腺可由以下几点得到支持：
, 百拇医药
① Paget细胞内含有癌胚抗原；
② ②Faget细胞像顶泌汗腺和乳腺细胞一样常含有中性粘多糖；
③ ③酶组织化学证实乳房Paget病的表皮内paget细胞呈现顶泌汗腺的酶型。
【临床表现】
乳房Paget病几乎完全见于妇女。平均发病年龄为55岁，少数亦见于男性乳房。皮损发生于单侧乳房和乳晕部，表现为无痛性红色斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗液或结痂，可形成溃疡和乳头回缩，触之有坚实感，皮损缓慢向周围扩大，亦可保持静止。常伴发乳腺癌，半数以上于乳房内可摸到肿块，约2/3摸到肿块的患者中，可有腋窝淋巴结转移。
乳房外paget病可见于两性，但仍以女性多见。平均发病年龄较乳房paget病为晚。大多见于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区如腋窝，甚至盯聍腺和睫腺区。皮损和乳房Paget病相似，亦呈界限清楚的红色斑块，表面呈湿疹样结痂和糜烂。常略高出于皮面，较乳房paget病的皮损大，且常有痛痒感，乳房外Paget病一般较乳房Paget病预后好，其伴发真皮内侵袭性癌者仅约20 %左右，但偶亦见乳房外Paget病亦可由分泌粘液的直肠腺癌向上扩展到肛周皮肤或由分泌粘液的宫颈癌扩展到外阴部，称继发性乳房外Paget病，预后不良。
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【病理说明】
特点为表皮内有单个或呈巢状排列的paget细胞。细胞大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状。Paget细胞增多时，可将周围表皮细胞挤压成网状，特别是常将表皮基底细胞挤压成细带状。Paget细胞PAS反应阳性，耐淀粉酶。真皮内有中等程度的慢性炎症细胞浸润。
【诊断说明】
中老年人单侧乳房及顶泌汗腺分布区发生湿疹样斑片，境界清楚，基底有浸润，病程缓慢，持久存在，按湿疹治疗无效，均应怀疑本病，组织活检可以确诊。
【鉴别诊断】
1.乳房湿疹通常发生在两侧乳房，边缘不大清楚，时好时犯，瘙痒明显。按湿疹治疗多有效。
2.乳头糜烂性腺瘤病(erosive adenOmotosis of the nipp1e〕早期乳头糜烂发炎，常有浆液性渗出，临床与乳房paget病十分相似，晚期乳头呈结节状肿大容易鉴别。组织病理见从表皮向下伸展的不规则扩张性管状结构可以鉴别。
3.Bowen病可发生于任何皮肤及粘膜部位，罕见侵犯乳头及乳晕部，组织病理见角化不良及多核巨表皮细胞而不同于Paget病。
【治疗说明】
乳房Paget病应进行乳房切除术，如伴发乳房内包块，应进行乳房根治术。乳房外Paget病应进行广泛深切除，并细心查找其下方的癌肿，以免复发。, http://www.100md.com
paget病(paget disease)又名湿疹样癌(eczematoid carcinoma)，为临床上表现为湿疹样皮损，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型癌。根据发病部位不同可分为乳房Paget病(paget disease of breast)及乳房外Paget病(extramammary Paget disease)二型，前者发生于乳头及乳晕部，后者常见于顶泌汗腺分布区，如女阴、男性生殖器、肛周、腋窝、耵聍腺及睫腺等。
【病因】
病因未明，目前多认为本病起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部原位癌，并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮伸展，最终可侵入结缔组织而形成乳癌；向上则伸展到表皮内形成paget病皮损。
paget细胞起源于乳管或顶泌汗腺可由以下几点得到支持：
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① Paget细胞内含有癌胚抗原；
② ②Faget细胞像顶泌汗腺和乳腺细胞一样常含有中性粘多糖；
③ ③酶组织化学证实乳房Paget病的表皮内paget细胞呈现顶泌汗腺的酶型。
【临床表现】
乳房Paget病几乎完全见于妇女。平均发病年龄为55岁，少数亦见于男性乳房。皮损发生于单侧乳房和乳晕部，表现为无痛性红色斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗液或结痂，可形成溃疡和乳头回缩，触之有坚实感，皮损缓慢向周围扩大，亦可保持静止。常伴发乳腺癌，半数以上于乳房内可摸到肿块，约2/3摸到肿块的患者中，可有腋窝淋巴结转移。
乳房外paget病可见于两性，但仍以女性多见。平均发病年龄较乳房paget病为晚。大多见于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区如腋窝，甚至盯聍腺和睫腺区。皮损和乳房Paget病相似，亦呈界限清楚的红色斑块，表面呈湿疹样结痂和糜烂。常略高出于皮面，较乳房paget病的皮损大，且常有痛痒感，乳房外Paget病一般较乳房Paget病预后好，其伴发真皮内侵袭性癌者仅约20 %左右，但偶亦见乳房外Paget病亦可由分泌粘液的直肠腺癌向上扩展到肛周皮肤或由分泌粘液的宫颈癌扩展到外阴部，称继发性乳房外Paget病，预后不良。
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【病理说明】
特点为表皮内有单个或呈巢状排列的paget细胞。细胞大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状。Paget细胞增多时，可将周围表皮细胞挤压成网状，特别是常将表皮基底细胞挤压成细带状。Paget细胞PAS反应阳性，耐淀粉酶。真皮内有中等程度的慢性炎症细胞浸润。
【诊断说明】
中老年人单侧乳房及顶泌汗腺分布区发生湿疹样斑片，境界清楚，基底有浸润，病程缓慢，持久存在，按湿疹治疗无效，均应怀疑本病，组织活检可以确诊。
【鉴别诊断】
1.乳房湿疹通常发生在两侧乳房，边缘不大清楚，时好时犯，瘙痒明显。按湿疹治疗多有效。
2.乳头糜烂性腺瘤病(erosive adenOmotosis of the nipp1e〕早期乳头糜烂发炎，常有浆液性渗出，临床与乳房paget病十分相似，晚期乳头呈结节状肿大容易鉴别。组织病理见从表皮向下伸展的不规则扩张性管状结构可以鉴别。
3.Bowen病可发生于任何皮肤及粘膜部位，罕见侵犯乳头及乳晕部，组织病理见角化不良及多核巨表皮细胞而不同于Paget病。
【治疗说明】
乳房Paget病应进行乳房切除术，如伴发乳房内包块，应进行乳房根治术。乳房外Paget病应进行广泛深切除，并细心查找其下方的癌肿，以免复发。, http://www.100md.com