过敏症
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
人体接触或注射了并未超量、平素能够承受的特种抗原时，突然发生迅猛异常的生理性反应，医学上称为过敏症(anaphylaxis)。这是一种威胁生命的免疫性病变。好多这样的病都有免疫体IgE的介入。此病涉及多数组织和器官。严重者可造成呼吸道阻塞或血管萎缩而致命。幸而这病在小儿中比较少见。
在响应抗原刺激下产生的IgE，一旦碰上这种抗原，就会发生全身性反应。人体对某种抗原产生了过敏性以后再遇到这种抗原，哪怕是极小的量，也将发生爆炸性的抗原抗体反应而抛出巨大份量的组胺(histamine)。全身各类组织的牵涉都会产生症状。组胺充当了人体过敏症病理生理的中心主持者。同时，其他血管神经性活动因素也起作用，如asac hidonic acid，生化代谢物，激肽、血小板活动因素等。
【病因】
通常能引起过敏的抗原包括：药物(诊断制剂在内)、血清，食物和昆虫叮咬时注入体内的蛋白类物质等(表16-1)。
, http://www.100md.com
目前，由于抗生素疗法已大部代替了血清疗法，临床所见过敏性休克主要是青霉素、链霉素或其他抗生素所引起，发生率且有增高趋向，这同无原则滥用抗生素有关，尤其是注射用药。注射前的皮肤试验必需认真进行，决不能放弃，注射后还得留在注射室观察一段时间，以防意外。
表16-1 引起过敏症的常见抗原
药物
蛋白质抗原(可能为完全抗原)
疫苗
变应原提液
酶
非蛋白质抗原(可能成为半抗原)
青霉素或其他抗生素
, http://www.100md.com
磺胺
局部麻醉药物
水杨酸盐
血清
诊断用的药物
碘溴肽
去氧胆酸钠
放射造影剂
食物
海产品
卵清蛋白
豆科植物
胡桃等坚果
, http://www.100md.com
干果红
昆虫叮咬
黄蜂、马蜂
大黄蜂
鲜黄色胡蜂
火蜂
蜜蜂
药物
蛋白质抗原(可能为完全抗原)
疫苗
变应原提液
酶
非蛋白质抗原(可能成为半抗原)
, 百拇医药
青霉素或其他抗生素
磺胺
局部麻醉药物
水杨酸盐
血清
诊断用的药物
碘溴肽
去氧胆酸钠
放射造影剂
食物
海产品
卵清蛋白
豆科植物
, 百拇医药
胡桃等坚果
干果红
昆虫叮咬
黄蜂、马蜂
大黄蜂
鲜黄色胡蜂
火蜂
蜜蜂
在极大多数的情况下，过敏症是I型变态反应的全身作用。变应原与肥大细胞上的IgE结合，释放各种化学介质如组胺等。过敏症大部份病理生理改变即由此类介质引起，但在少数情况下，无IgE抗体也能释放组胺，这是因为IgG或IgM类抗体与抗原结合后，激活补体而产生的过敏毒素(C3a和C5a)，能刺激肥大细胞释放组胺。在血管极度萎缩时，补体系统具有激活扩张血管的功能，此乃激肽的作用。
, 百拇医药
【临床表现】
接触抗原后，反应出现极快，一般不超过几分钟，甚至不到1分钟。最初是死亡即将来临之恐惧感，接着出现一种或多种靶器官(心血管、呼吸道、皮肤或胃肠道)方面的症状。症状的严重程度及其后果，取决于所涉及的组织与器官所受侵袭的轻重。如果心血管系统是主要的受害者，反应就特别迅猛而凶险，短时间内患者即可死亡。不论是药物注射还是昆虫刺伤，都可能在几分钟内或不到1分钟即发生晕厥和休克。血压迅速下降，脉搏加快、细弱、甚至摸不到。皮肤由苍白变为紫绀。过敏症表现如只限于呼吸系统或皮肤，尤其是后者，反应一般出现得晚而且要轻些。最初感到胸部发紧，皮肤瘙痒，接着出现荨麻疹和血管神经性水肿。浮肿主要在眼周和上下唇，偶亦涉及咽喉而威胁生命。呼吸困难可以相当严重，常伴发咳嗽哮喘和紫绀。支气管梗阻导致呼吸循环衰竭，常为致死的主要原因。由于肠道平滑肌收缩，也可以肠道症状为主，腹部绞痛，有时出现呕吐和腹泻。子宫肌肉收缩可引起骨盆疼痛。
【治疗说明】
, 百拇医药
抢救过敏性休克的主要关键在于尽早尽快地进行一切必要的措施，灵活掌握也很重要。患儿必须躺平，使头部处于低位。立即注射1∶1000肾上腺素0.2～0.5ml或0.02～0.03ml/kg/次。如距离起病时间不久(注射血清或药物时间，或被昆虫刺伤的时间)，估计造成过敏性休克的抗原还没全面散布，应尽快用止血带紧缚注射或刺伤肢体的近心端，以限制有害抗原扩散的速度。必要时可在10～15分钟后重复注射肾上腺素，病情特别危重时应由静脉注入。此外，还应及早给以适当的抗组织胺类药物和肾上腺皮质激素。尼可刹米、咖啡因等兴奋剂可根据需要给予。必须注意保暖，多盖被子和毛毯等御寒物，还应不断摩擦皮肤，能喝能咽时，要常给热茶喝。其他治疗包括静脉输液或血浆，并在必要时用去甲肾上腺素以改进血管张力。出现紫绀或呼吸障碍时加用吸氧，必要时进行人工呼吸，肾上腺皮质激素发生作用较慢，因而抢救过敏性休克，不能单独依靠它。
小儿如对某种昆虫的重复刺、咬、出现超出局限性改变的反应，而且有越来越严重的趋向时，应考虑脱敏感疗法，但必须十分谨慎。为了避免严重反应，应该从极小量的特异抗原稀释液开始，进行皮肤划痕或皮内注射。
, 百拇医药
【预防说明】
由于过敏症的变幻莫测，对生命是一种威胁，注射异类血清或抗生素时，必须十分慎重。如果过敏性特别强烈，单靠经常采用的皮试，尚不能确保安全，因为在特殊情况下，使用一般稀释度的血清或抗生素作试验，就有可能出现过敏性休克，所以询问病历必须十分细致，面面俱到。首先要认真问明注射对象曾否患过哮喘、枯草热、血管神经性水肿等变态反应性疾病；有没有注射过同样抗生素或血清；曾否发生过过敏性休克。同时还要问清楚直系亲属中有无变态反应性疾病的病历，或发生过过敏性休克的人。待一切都弄清楚以后，才能采用有发生过敏症危险可能的措施。
1.具体的预防措施 ①注射对象或其直系亲属如确有哮喘、枯草热等变态反应病症或有过敏性休克的历史，即应尽可能避免注射动物血清或含有动物血清的制品，尤其静脉注射。不得不注射时，应以比较安全的眼结合膜试验代替惯用的皮肤试验。②以往曾经注射过同样的血清或者含有这种血清的制品，可用一般的皮试法检查是否过敏。③为了保证安全，不论有无过敏病史，注射血清前必须进行皮肤试验。④接受血清治疗后，必须留在原地继续观察20～30分钟，以便如果发生变化，可以立即抢救。⑤由于目前对青霉素过敏的人相当多，首次须注射此药时必须先做皮试，反应阴性才能注射。以往注射此药从未出现过敏现象，不能作为现时亦不会过敏的依据，距离上一次注射3天以上即须再作皮试。⑥患儿或其直系亲属如有患过变态反应性疾病的历史，或发生过过敏性休克，应该尽量避免注射青霉素、链霉素或其他抗生素，如确实有注射必要，应使用当地当时认为安全可靠的试剂作皮试，并于注射完毕后留在原地继续观察20分钟才让其离去。
, 百拇医药
2.血清敏感试验 ①眼结膜试验：以1∶100稀释血清滴入眼内，如在10～20分钟内出现结膜红肿(过敏性结膜炎)，表示有过敏性。反应比较强烈时，应立即滴入1∶1000肾上腺素，防止眼结膜受伤。有过敏性的人如果需要用血清治疗，必须采用脱敏法。②皮肤试验：用1∶100稀释的血清0.1ml注射于前臂屈面皮内。有过敏性时，注射部位在10-20分钟内显示红肿，并能逐渐扩大，反应强烈者往往出现伪足样隆起条纹。不过敏者，注射部位不显红肿。不论采用哪种方法试验，结果阴性时，才能将准备输入的全部血清一次输完。结果阳性者，输入时必须采用脱敏法。如果反应特别强，即应慎重考虑放弃血清而改用其他方法治疗。
3.抗生素过敏试验 必须注意之事：皮肤试验用的剂量必须适当。剂量过大，对有过敏的，皮试时即可产生严重反应。剂量不足对一般过敏者可能得到假阴性结果，而在治疗中仍出现过敏性休克。目前惯用的皮试量，青霉素为20～50单位/0.1ml(应该用稀释到每毫升含200～500单位的溶液)，链霉素为2，000单位(2mg)/0.1ml。皮试方法及结果的判断同血清皮肤试验。现亦有主张注射链霉素前不做皮试，而在注射后严密观察20分钟，有无局部或全身性反应。
, http://www.100md.com
4.脱敏感法 脱敏感法是将需要输入血清用小量递增法，以安全而又不至把时间拖得太长为原则。从皮下注射很小量的高度稀释血清开始，注射后15分钟内不出现局部红肿，或任何不良反应，即可以双倍的量或等量而稀释度较大的血清作第2次注射。以后按此法顺序进行，直至全部血清输完为止。在此过程中，如某一次注射后出现局部或全身性反应，则应于15分钟后，退回至反应前一次的剂量，重新开始继续进行。这是总的原则，实际操作中可根据具体情况，对前后两次注射量的递增掌握得灵活一些。
惯用的注射程序如下：
(1)0.05ml，稀释20倍的血清，皮下注射；
(2)0.05ml，稀释10倍的血清，皮下注射；
(3)0.1ml，不稀释的血清，皮下注射；
(4)0.2ml，不稀释的血清，皮下注射；
(5)0.5ml，不稀释的血清，肌内注射；
(6)0.1ml，不稀释的血清，静脉注射；
总的剩余部份，一次肌内注射完，或缓慢地静脉滴入。, 百拇医药
人体接触或注射了并未超量、平素能够承受的特种抗原时，突然发生迅猛异常的生理性反应，医学上称为过敏症(anaphylaxis)。这是一种威胁生命的免疫性病变。好多这样的病都有免疫体IgE的介入。此病涉及多数组织和器官。严重者可造成呼吸道阻塞或血管萎缩而致命。幸而这病在小儿中比较少见。
在响应抗原刺激下产生的IgE，一旦碰上这种抗原，就会发生全身性反应。人体对某种抗原产生了过敏性以后再遇到这种抗原，哪怕是极小的量，也将发生爆炸性的抗原抗体反应而抛出巨大份量的组胺(histamine)。全身各类组织的牵涉都会产生症状。组胺充当了人体过敏症病理生理的中心主持者。同时，其他血管神经性活动因素也起作用，如asac hidonic acid，生化代谢物，激肽、血小板活动因素等。
【病因】
通常能引起过敏的抗原包括：药物(诊断制剂在内)、血清，食物和昆虫叮咬时注入体内的蛋白类物质等(表16-1)。
, http://www.100md.com
目前，由于抗生素疗法已大部代替了血清疗法，临床所见过敏性休克主要是青霉素、链霉素或其他抗生素所引起，发生率且有增高趋向，这同无原则滥用抗生素有关，尤其是注射用药。注射前的皮肤试验必需认真进行，决不能放弃，注射后还得留在注射室观察一段时间，以防意外。
表16-1 引起过敏症的常见抗原
药物
蛋白质抗原(可能为完全抗原)
疫苗
变应原提液
酶
非蛋白质抗原(可能成为半抗原)
青霉素或其他抗生素
, http://www.100md.com
磺胺
局部麻醉药物
水杨酸盐
血清
诊断用的药物
碘溴肽
去氧胆酸钠
放射造影剂
食物
海产品
卵清蛋白
豆科植物
胡桃等坚果
, http://www.100md.com
干果红
昆虫叮咬
黄蜂、马蜂
大黄蜂
鲜黄色胡蜂
火蜂
蜜蜂
药物
蛋白质抗原(可能为完全抗原)
疫苗
变应原提液
酶
非蛋白质抗原(可能成为半抗原)
, 百拇医药
青霉素或其他抗生素
磺胺
局部麻醉药物
水杨酸盐
血清
诊断用的药物
碘溴肽
去氧胆酸钠
放射造影剂
食物
海产品
卵清蛋白
豆科植物
, 百拇医药
胡桃等坚果
干果红
昆虫叮咬
黄蜂、马蜂
大黄蜂
鲜黄色胡蜂
火蜂
蜜蜂
在极大多数的情况下，过敏症是I型变态反应的全身作用。变应原与肥大细胞上的IgE结合，释放各种化学介质如组胺等。过敏症大部份病理生理改变即由此类介质引起，但在少数情况下，无IgE抗体也能释放组胺，这是因为IgG或IgM类抗体与抗原结合后，激活补体而产生的过敏毒素(C3a和C5a)，能刺激肥大细胞释放组胺。在血管极度萎缩时，补体系统具有激活扩张血管的功能，此乃激肽的作用。
, 百拇医药
【临床表现】
接触抗原后，反应出现极快，一般不超过几分钟，甚至不到1分钟。最初是死亡即将来临之恐惧感，接着出现一种或多种靶器官(心血管、呼吸道、皮肤或胃肠道)方面的症状。症状的严重程度及其后果，取决于所涉及的组织与器官所受侵袭的轻重。如果心血管系统是主要的受害者，反应就特别迅猛而凶险，短时间内患者即可死亡。不论是药物注射还是昆虫刺伤，都可能在几分钟内或不到1分钟即发生晕厥和休克。血压迅速下降，脉搏加快、细弱、甚至摸不到。皮肤由苍白变为紫绀。过敏症表现如只限于呼吸系统或皮肤，尤其是后者，反应一般出现得晚而且要轻些。最初感到胸部发紧，皮肤瘙痒，接着出现荨麻疹和血管神经性水肿。浮肿主要在眼周和上下唇，偶亦涉及咽喉而威胁生命。呼吸困难可以相当严重，常伴发咳嗽哮喘和紫绀。支气管梗阻导致呼吸循环衰竭，常为致死的主要原因。由于肠道平滑肌收缩，也可以肠道症状为主，腹部绞痛，有时出现呕吐和腹泻。子宫肌肉收缩可引起骨盆疼痛。
【治疗说明】
, 百拇医药
抢救过敏性休克的主要关键在于尽早尽快地进行一切必要的措施，灵活掌握也很重要。患儿必须躺平，使头部处于低位。立即注射1∶1000肾上腺素0.2～0.5ml或0.02～0.03ml/kg/次。如距离起病时间不久(注射血清或药物时间，或被昆虫刺伤的时间)，估计造成过敏性休克的抗原还没全面散布，应尽快用止血带紧缚注射或刺伤肢体的近心端，以限制有害抗原扩散的速度。必要时可在10～15分钟后重复注射肾上腺素，病情特别危重时应由静脉注入。此外，还应及早给以适当的抗组织胺类药物和肾上腺皮质激素。尼可刹米、咖啡因等兴奋剂可根据需要给予。必须注意保暖，多盖被子和毛毯等御寒物，还应不断摩擦皮肤，能喝能咽时，要常给热茶喝。其他治疗包括静脉输液或血浆，并在必要时用去甲肾上腺素以改进血管张力。出现紫绀或呼吸障碍时加用吸氧，必要时进行人工呼吸，肾上腺皮质激素发生作用较慢，因而抢救过敏性休克，不能单独依靠它。
小儿如对某种昆虫的重复刺、咬、出现超出局限性改变的反应，而且有越来越严重的趋向时，应考虑脱敏感疗法，但必须十分谨慎。为了避免严重反应，应该从极小量的特异抗原稀释液开始，进行皮肤划痕或皮内注射。
, 百拇医药
【预防说明】
由于过敏症的变幻莫测，对生命是一种威胁，注射异类血清或抗生素时，必须十分慎重。如果过敏性特别强烈，单靠经常采用的皮试，尚不能确保安全，因为在特殊情况下，使用一般稀释度的血清或抗生素作试验，就有可能出现过敏性休克，所以询问病历必须十分细致，面面俱到。首先要认真问明注射对象曾否患过哮喘、枯草热、血管神经性水肿等变态反应性疾病；有没有注射过同样抗生素或血清；曾否发生过过敏性休克。同时还要问清楚直系亲属中有无变态反应性疾病的病历，或发生过过敏性休克的人。待一切都弄清楚以后，才能采用有发生过敏症危险可能的措施。
1.具体的预防措施 ①注射对象或其直系亲属如确有哮喘、枯草热等变态反应病症或有过敏性休克的历史，即应尽可能避免注射动物血清或含有动物血清的制品，尤其静脉注射。不得不注射时，应以比较安全的眼结合膜试验代替惯用的皮肤试验。②以往曾经注射过同样的血清或者含有这种血清的制品，可用一般的皮试法检查是否过敏。③为了保证安全，不论有无过敏病史，注射血清前必须进行皮肤试验。④接受血清治疗后，必须留在原地继续观察20～30分钟，以便如果发生变化，可以立即抢救。⑤由于目前对青霉素过敏的人相当多，首次须注射此药时必须先做皮试，反应阴性才能注射。以往注射此药从未出现过敏现象，不能作为现时亦不会过敏的依据，距离上一次注射3天以上即须再作皮试。⑥患儿或其直系亲属如有患过变态反应性疾病的历史，或发生过过敏性休克，应该尽量避免注射青霉素、链霉素或其他抗生素，如确实有注射必要，应使用当地当时认为安全可靠的试剂作皮试，并于注射完毕后留在原地继续观察20分钟才让其离去。
, 百拇医药
2.血清敏感试验 ①眼结膜试验：以1∶100稀释血清滴入眼内，如在10～20分钟内出现结膜红肿(过敏性结膜炎)，表示有过敏性。反应比较强烈时，应立即滴入1∶1000肾上腺素，防止眼结膜受伤。有过敏性的人如果需要用血清治疗，必须采用脱敏法。②皮肤试验：用1∶100稀释的血清0.1ml注射于前臂屈面皮内。有过敏性时，注射部位在10-20分钟内显示红肿，并能逐渐扩大，反应强烈者往往出现伪足样隆起条纹。不过敏者，注射部位不显红肿。不论采用哪种方法试验，结果阴性时，才能将准备输入的全部血清一次输完。结果阳性者，输入时必须采用脱敏法。如果反应特别强，即应慎重考虑放弃血清而改用其他方法治疗。
3.抗生素过敏试验 必须注意之事：皮肤试验用的剂量必须适当。剂量过大，对有过敏的，皮试时即可产生严重反应。剂量不足对一般过敏者可能得到假阴性结果，而在治疗中仍出现过敏性休克。目前惯用的皮试量，青霉素为20～50单位/0.1ml(应该用稀释到每毫升含200～500单位的溶液)，链霉素为2，000单位(2mg)/0.1ml。皮试方法及结果的判断同血清皮肤试验。现亦有主张注射链霉素前不做皮试，而在注射后严密观察20分钟，有无局部或全身性反应。
, http://www.100md.com
4.脱敏感法 脱敏感法是将需要输入血清用小量递增法，以安全而又不至把时间拖得太长为原则。从皮下注射很小量的高度稀释血清开始，注射后15分钟内不出现局部红肿，或任何不良反应，即可以双倍的量或等量而稀释度较大的血清作第2次注射。以后按此法顺序进行，直至全部血清输完为止。在此过程中，如某一次注射后出现局部或全身性反应，则应于15分钟后，退回至反应前一次的剂量，重新开始继续进行。这是总的原则，实际操作中可根据具体情况，对前后两次注射量的递增掌握得灵活一些。
惯用的注射程序如下：
(1)0.05ml，稀释20倍的血清，皮下注射；
(2)0.05ml，稀释10倍的血清，皮下注射；
(3)0.1ml，不稀释的血清，皮下注射；
(4)0.2ml，不稀释的血清，皮下注射；
(5)0.5ml，不稀释的血清，肌内注射；
(6)0.1ml，不稀释的血清，静脉注射；
总的剩余部份，一次肌内注射完，或缓慢地静脉滴入。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > X > 休克