膀胱原位癌
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【概述】
原位癌是一种低期(O期)未分化移行上皮细胞癌。原位癌的癌细胞常具有巨大生物潜力的高度恶性细胞。它是浸润性癌的先驱，常和非浸润性癌并存。很难在膀胱中被确认出来。原位癌在发生浸润前治疗效果良好，但发生浸润的时间不能预测，没有一定的期限。如在切除时已发生微小的浸润(浸润固有膜)则患者的存活率就明显降低。
膀胱原位癌的发病率约为膀胱癌的10%。患者大多为男性，年龄60～70岁者占76%。大多数病员有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、镜下或肉眼血尿；症状和慢性膀胱炎或前列腺炎相类似，易误诊为尿路感染而行抗炎治疗，但疗效不佳。
原位癌癌细胞是巨大的未分化细胞。细胞核不成比例地增大，染色深，染色体粗糙，核仁突出，分裂相增多，胞浆少。细胞层次增加，排列紊乱。其细胞表面的ABO(H)抗原常丢失。膀胱原位癌大多面积广泛，有时可伴有输尿管(大多为远段)或肾盂等上尿路原位癌或后尿道原位癌。膀胱的好发部位为其三角区及三角后区。
诊断原位癌的最好方法是尿脱落细胞检查。因癌细胞间粘附力极差，容易脱落，故阳性率接近100%。流式细胞分析术对诊断原位癌也有很高的价值。原位癌的另一种诊断方法是径内窥镜活检。原位癌有时在膀胱镜中呈轻度充血、稍有隆起的红斑区，可在红斑区及其边缘作活检。如不能看到任何粘膜异常，则在膀胱三角区及三角后区随机取活检标本，阳性率很高。在男性患者应同时在前列腺部尿道作活检。活检后应反复冲洗膀胱并灌注噻替派或丝裂霉素，以防癌细胞的接种。原位癌可通过应用光敏药物在内窥镜中定位。常用的光敏药物为血卟啉衍化物(HpD)，在静脉注射后能被癌细胞吸收和浓缩。在紫光下能出现桔红色荧光。较简易的定位方法是用导尿管排空膀胱后注入0.2%美蓝10ml，60分钟后用灭菌清水反复冲洗膀胱。从膀胱镜中可以见到原位癌及有炎症的膀胱粘膜呈蓝色，正常粘膜不为美蓝所染。准确率为88%。
经尿道电烙或电切是治疗原位癌较常用的方法，其指征如下：在首次诊断时，病灶局限，边界清楚，大小不超过3cm，膀胱三角区、颈部及前列腺部尿道活检阴性，输尿管尿细胞学检查阴性，输尿管无扩张，膀胱刺激症状不明显。但单纯用电烙或电切，复发率可达70～82%，故术后应辅以膀胱腔内化疗。
范围较广的膀胱原位癌可用腔内化疗。化 疗药物以卡介苗的效果最好，在1～2年内有65～70%无肿瘤复发。
血卟啉衍化物染色后用激光治疗能获得较好的效果，可反复应用。复发率低，出血少，损伤小，适于年老体弱的患者，但病灶必须位于光线能直接照射的部位。
在初诊时存在下列情况者有行根治性全膀胱切除术的指征：①膀胱内病灶为多发性或弥漫性；②累及前列腺部尿道者；③患者的输尿管尿液内癌细胞阳性；④膀胱刺激症状严重(提在原位癌发生浸润前，全膀胱切除术的结果良好。如切除时已发生浸润，5年死亡率为57%。, http://www.100md.com
原位癌是一种低期(O期)未分化移行上皮细胞癌。原位癌的癌细胞常具有巨大生物潜力的高度恶性细胞。它是浸润性癌的先驱，常和非浸润性癌并存。很难在膀胱中被确认出来。原位癌在发生浸润前治疗效果良好，但发生浸润的时间不能预测，没有一定的期限。如在切除时已发生微小的浸润(浸润固有膜)则患者的存活率就明显降低。
膀胱原位癌的发病率约为膀胱癌的10%。患者大多为男性，年龄60～70岁者占76%。大多数病员有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、镜下或肉眼血尿；症状和慢性膀胱炎或前列腺炎相类似，易误诊为尿路感染而行抗炎治疗，但疗效不佳。
原位癌癌细胞是巨大的未分化细胞。细胞核不成比例地增大，染色深，染色体粗糙，核仁突出，分裂相增多，胞浆少。细胞层次增加，排列紊乱。其细胞表面的ABO(H)抗原常丢失。膀胱原位癌大多面积广泛，有时可伴有输尿管(大多为远段)或肾盂等上尿路原位癌或后尿道原位癌。膀胱的好发部位为其三角区及三角后区。
诊断原位癌的最好方法是尿脱落细胞检查。因癌细胞间粘附力极差，容易脱落，故阳性率接近100%。流式细胞分析术对诊断原位癌也有很高的价值。原位癌的另一种诊断方法是径内窥镜活检。原位癌有时在膀胱镜中呈轻度充血、稍有隆起的红斑区，可在红斑区及其边缘作活检。如不能看到任何粘膜异常，则在膀胱三角区及三角后区随机取活检标本，阳性率很高。在男性患者应同时在前列腺部尿道作活检。活检后应反复冲洗膀胱并灌注噻替派或丝裂霉素，以防癌细胞的接种。原位癌可通过应用光敏药物在内窥镜中定位。常用的光敏药物为血卟啉衍化物(HpD)，在静脉注射后能被癌细胞吸收和浓缩。在紫光下能出现桔红色荧光。较简易的定位方法是用导尿管排空膀胱后注入0.2%美蓝10ml，60分钟后用灭菌清水反复冲洗膀胱。从膀胱镜中可以见到原位癌及有炎症的膀胱粘膜呈蓝色，正常粘膜不为美蓝所染。准确率为88%。
经尿道电烙或电切是治疗原位癌较常用的方法，其指征如下：在首次诊断时，病灶局限，边界清楚，大小不超过3cm，膀胱三角区、颈部及前列腺部尿道活检阴性，输尿管尿细胞学检查阴性，输尿管无扩张，膀胱刺激症状不明显。但单纯用电烙或电切，复发率可达70～82%，故术后应辅以膀胱腔内化疗。
范围较广的膀胱原位癌可用腔内化疗。化 疗药物以卡介苗的效果最好，在1～2年内有65～70%无肿瘤复发。
血卟啉衍化物染色后用激光治疗能获得较好的效果，可反复应用。复发率低，出血少，损伤小，适于年老体弱的患者，但病灶必须位于光线能直接照射的部位。
在初诊时存在下列情况者有行根治性全膀胱切除术的指征：①膀胱内病灶为多发性或弥漫性；②累及前列腺部尿道者；③患者的输尿管尿液内癌细胞阳性；④膀胱刺激症状严重(提在原位癌发生浸润前，全膀胱切除术的结果良好。如切除时已发生浸润，5年死亡率为57%。, http://www.100md.com