泌尿生殖系统支原体感染
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【概述】
人体泌尿生殖道中可分离出7种支原体，以脲解支原体及人型支原体最为多见。此二支原体为不同属，脲解支原体为尿素支原体属三个种之一，而人支原体则属于支原体属中77个种中的一个。
【病因】
脲解支原体的培养、鉴定，前文已有阐述，但脲解支原体的生长有其特点，培养的最佳环境为pH6.0以下，该支原体含尿素酶可使尿素分解为氨，后者为碱性，可提高pH，藉指示剂可以显示。人型支原体则可分解精氨酸而产氨，pH变化同上。脲解支原体的培养，需时仅1～2天，人型支原体则需一周。脲解支原体的菌落较小，而人支原体则较大。
脲解支原体有14个血清型，人型有7个血清型。
【流行特征】
婴儿在通过感染的产道时，可成为带菌者，尤其是通过阴道产出时，1/3女婴的生殖器中可分离出脲解支原体，但很少有人型支原体。男婴的检出率低。男女婴的呼吸道中，脲解支原体的检出率为15%，以上百分率乃非或不变，其高低取决于母体感染的比例。
, 百拇医药
新生儿带"菌"时间大约为二年，女婴持续带"菌"时间较长。青春期男性生殖道中很少可分离出支原体，而女性则有1/5带脲解支原体，6%带有人型支原体。
成人生殖道中的支原体乃与性交有关。支原体的分离率还与社会经济状况相关，在穷人较多的市民医院中，半数人带有人型支原体，3/4带有脲解支原体，而同一地区的妇产科医院则分别为1/5及1/2。社会经济情况、性生活对支原体分离率的影响因素尚不明了。妊娠妇女的分离阳性率较非妊娠妇女高，停经妇女的分离率较低。所以性激素对其似有影响。
【临床表现】
非淋球菌尿道炎，约30%由人型支原体所致，脲解支原体乃为重要致病因子，其临床意义可与沙眼衣原体相比。
脲解支原体及人型支原体与泌尿生殖系疾病的关系见表11-24。
表11-24 与脲解支原体及人支原体相关的疾病
, 百拇医药
疾 病
脲解支原体
人支原体
非淋球菌尿道炎
++++
+
尿道前列腺炎
+++
+
附睾炎
+++
-
肾盂肾炎
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+
++++
Reiter′s综合征
+
-
盆腔炎
+
++++
流产后发热
-
++++
产后热
++
, 百拇医药
++++
反复自发流产、死胎
++
-
羊膜炎
++
-
有人以5×104个脲解支原体注入志愿者尿道内，受试者发生排尿困难，尿频、尿痛以及脓尿，尿中可分离出同型支原体，经治疗后，症状消失。脲解支原体的致病性是无疑的，只是在正常人中可以分离出，医生很难作出处理意见。
(一)肾盂肾炎 人型支原体起主要作用，上泌尿道中，约10%急性肾盂肾炎病人可得到纯培养，以间接血凝法可测得抗体。人型支原体还可以引起慢性肾盂肾炎的急性发作。
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(二)盆腔炎 英国、瑞典的研究者以输卵管镜诊断并取标本，约10%急性患者可分离到人型支原体。脲解支原体的作用则不如人型，仅在少量的输卵管炎及卵巢脓肿中可分离到。其意义尚不清。
(三)输卵管炎 半数的急性输卵管炎患者，可以间接血凝试验测得抗体，仅10%正常人为阳性。组织培养显示，人型支原体可引起输卵管纤毛肿胀。猴的体内试验也证明，该病原可以引起自限性输卵管炎及子宫旁炎，而脲解支原体则无此作用。
(四)流产后及产后热 流产后发热的患者，10%可分离到人型支原体，流产后不发热及正常妊娠者则阴性，且半数发热病人的抗人型支原体阳性。以上资料乃说明人型支原体与流产后发热的关系。脲解支原体则不能从上述病人中分离到，抗体亦阴性。
产后发热者约5%～10%于产后一日可从血中可分离到人型支原体，同时还可测得抗体。人型支原体可引起子宫内膜炎。脲解支原体的作用尚不明。
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(五)其他 低球蛋血症患者，持续性人型支原体感染可引起慢性膀胱炎。持续性还可引起关节炎、滑囊液中可以分离出该病原。
免疫缺陷者也可发生人型支原体败血症与腹膜炎。
新生儿脑膜炎、脑脓肿病人脑脊液中可培养出人型支原体，病原大多来自产道。
【治疗说明】
非淋球菌尿道炎，考虑到可由沙眼衣原体或脲解支原体引起，应采用强力霉素100mg，每日二次，7天一疗程。因有10%脲解支原体对四环素耐药，但对红霉素敏感，遇四环素疗效不佳时需改用红霉素0.5g，每日四次，疗程7天。
盆腔感染 也可由二种病原引起，即人型支原体及沙眼衣原体引起，四环素为首选，若出现耐药人型支原体，可改用林可霉素。, http://www.100md.com
人体泌尿生殖道中可分离出7种支原体，以脲解支原体及人型支原体最为多见。此二支原体为不同属，脲解支原体为尿素支原体属三个种之一，而人支原体则属于支原体属中77个种中的一个。
【病因】
脲解支原体的培养、鉴定，前文已有阐述，但脲解支原体的生长有其特点，培养的最佳环境为pH6.0以下，该支原体含尿素酶可使尿素分解为氨，后者为碱性，可提高pH，藉指示剂可以显示。人型支原体则可分解精氨酸而产氨，pH变化同上。脲解支原体的培养，需时仅1～2天，人型支原体则需一周。脲解支原体的菌落较小，而人支原体则较大。
脲解支原体有14个血清型，人型有7个血清型。
【流行特征】
婴儿在通过感染的产道时，可成为带菌者，尤其是通过阴道产出时，1/3女婴的生殖器中可分离出脲解支原体，但很少有人型支原体。男婴的检出率低。男女婴的呼吸道中，脲解支原体的检出率为15%，以上百分率乃非或不变，其高低取决于母体感染的比例。
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新生儿带"菌"时间大约为二年，女婴持续带"菌"时间较长。青春期男性生殖道中很少可分离出支原体，而女性则有1/5带脲解支原体，6%带有人型支原体。
成人生殖道中的支原体乃与性交有关。支原体的分离率还与社会经济状况相关，在穷人较多的市民医院中，半数人带有人型支原体，3/4带有脲解支原体，而同一地区的妇产科医院则分别为1/5及1/2。社会经济情况、性生活对支原体分离率的影响因素尚不明了。妊娠妇女的分离阳性率较非妊娠妇女高，停经妇女的分离率较低。所以性激素对其似有影响。
【临床表现】
非淋球菌尿道炎，约30%由人型支原体所致，脲解支原体乃为重要致病因子，其临床意义可与沙眼衣原体相比。
脲解支原体及人型支原体与泌尿生殖系疾病的关系见表11-24。
表11-24 与脲解支原体及人支原体相关的疾病
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疾 病
脲解支原体
人支原体
非淋球菌尿道炎
++++
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尿道前列腺炎
+++
+
附睾炎
+++
-
肾盂肾炎
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+
++++
Reiter′s综合征
+
-
盆腔炎
+
++++
流产后发热
-
++++
产后热
++
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++++
反复自发流产、死胎
++
-
羊膜炎
++
-
有人以5×104个脲解支原体注入志愿者尿道内，受试者发生排尿困难，尿频、尿痛以及脓尿，尿中可分离出同型支原体，经治疗后，症状消失。脲解支原体的致病性是无疑的，只是在正常人中可以分离出，医生很难作出处理意见。
(一)肾盂肾炎 人型支原体起主要作用，上泌尿道中，约10%急性肾盂肾炎病人可得到纯培养，以间接血凝法可测得抗体。人型支原体还可以引起慢性肾盂肾炎的急性发作。
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(二)盆腔炎 英国、瑞典的研究者以输卵管镜诊断并取标本，约10%急性患者可分离到人型支原体。脲解支原体的作用则不如人型，仅在少量的输卵管炎及卵巢脓肿中可分离到。其意义尚不清。
(三)输卵管炎 半数的急性输卵管炎患者，可以间接血凝试验测得抗体，仅10%正常人为阳性。组织培养显示，人型支原体可引起输卵管纤毛肿胀。猴的体内试验也证明，该病原可以引起自限性输卵管炎及子宫旁炎，而脲解支原体则无此作用。
(四)流产后及产后热 流产后发热的患者，10%可分离到人型支原体，流产后不发热及正常妊娠者则阴性，且半数发热病人的抗人型支原体阳性。以上资料乃说明人型支原体与流产后发热的关系。脲解支原体则不能从上述病人中分离到，抗体亦阴性。
产后发热者约5%～10%于产后一日可从血中可分离到人型支原体，同时还可测得抗体。人型支原体可引起子宫内膜炎。脲解支原体的作用尚不明。
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(五)其他 低球蛋血症患者，持续性人型支原体感染可引起慢性膀胱炎。持续性还可引起关节炎、滑囊液中可以分离出该病原。
免疫缺陷者也可发生人型支原体败血症与腹膜炎。
新生儿脑膜炎、脑脓肿病人脑脊液中可培养出人型支原体，病原大多来自产道。
【治疗说明】
非淋球菌尿道炎，考虑到可由沙眼衣原体或脲解支原体引起，应采用强力霉素100mg，每日二次，7天一疗程。因有10%脲解支原体对四环素耐药，但对红霉素敏感，遇四环素疗效不佳时需改用红霉素0.5g，每日四次，疗程7天。
盆腔感染 也可由二种病原引起，即人型支原体及沙眼衣原体引起，四环素为首选，若出现耐药人型支原体，可改用林可霉素。, http://www.100md.com