甲状腺机能亢进性心脏病

http://www.100md.com 大众医药网

     【概述】

    绝大多数的患者均系成年人，50～70岁的患者更为多见，而该年龄组其他器质性心脏病的发生率也较高。甲状腺激素对心肌有直接作用，促进蛋白合成，增加心肌中Na-K-ATP酶活性，增加肌浆网中的Ca-ATP酶活性，增加肌球蛋白ATP酶活性，从而增强增多心肌收缩和心脏搏出量，静息时心率加速，心室肥大，甲状腺激素尚可兴奋心肌腺苷环化酶活性，增加β-受体的数目和心房的应激性，如患者尚有其他器质性心脏病，则心脏的负荷更重。

    (一)心律不齐 甲亢患者不论原来有无心脏病，常可发生过早搏动和心房颤动，呈发作性或为持续性。心房颤动只有控制甲亢后，方始能以药物或电转予以纠正。也可表现为阵发性心动过速或心房扑动或心律不齐，大多属可逆性。

    (二)心脏扩大 在病程较长而严重的甲亢患者中，由于甲状腺激素过多和可能原先存在心脏病引起心脏扩大，如单纯由甲亢所致者，甲亢控制后，心脏改变一般可恢复正常，但也有少数患者可以遗留永久性心脏扩大。由于左心室扩大，引起相对性二尖瓣闭锁不全，须与风湿性心脏病鉴别。

    (三)心力衰竭 在原先有器质性心脏病的甲亢患者中，心力衰竭是常见的并发症，在老年性甲亢患者中，心脏症状更为突出，常掩盖甲亢的症状，故在顽固性心力衰竭的患者中，应排除本病的可能性。在原先没有器质性心脏病的甲亢患者中，也可发生心力衰竭，甲亢控制后，这种改变多数可恢复正常。

    诊断：以下情况均有利于本病的诊断：①甲亢伴随房颤，频发早搏或心脏扩大；②高输出量顽固性心力衰竭而无其他原因者；③甲亢控制后上述心脏情况好转或明显改善。

    治疗：甲亢性心脏病的处理和其他心脏病的处理并无不同，惟在前者更为困难，应尽快控制甲亢并采用限止钠盐、利尿剂和洋地黄等。奎尼丁和洋地黄虽可治疗心房颤动和心力衰竭，但必须同时控制甲亢，方可获得较好疗效，否则易发生心肌中毒反应。

    控制甲亢可采用放射性碘治疗，事先用抗甲状腺药物3～6个月耗竭腺体内激素贮存，可减少心脏病的恶化。在严重病例需立即控制病情者，可采用放射性碘，抗甲状腺药物和碘化钾联合治疗。

    利血平和胍乙啶可降低心率和改善躁动，但应注意姿位性低血压。普萘洛尔作用较快，对心动过速和激动有缓解作用，但有抑制心肌收缩的作用，故对有心力衰竭的患者禁用。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2003/03/30/2101.htm