甲状腺功能亢进
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【概述】
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，指甲状腺的呈高功能状态，其特征有甲状腺肿大，眼症，基础代谢增加和自主神经系统的失常。根据不同病因分类如下：
(一)甲状腺性甲亢
1.毒性弥漫性甲状腺肿(toxic diffuse goiter)主要由自身免疫机制所致，又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，突眼性甲状腺肿和Graves病。
2.自主性高功能甲状腺结节或腺瘤 本病原因未明，结节可呈多个或单个，起病缓，无突眼。甲状腺扫描呈热结节，且不受TSH调节，故系自主性功能亢进，结节外甲状腺组织摄碘功能因垂体分泌TSH功能受甲状腺激素所抑制而减低，甚至消失。多个高功能结节应和多结节性甲状腺肿伴甲亢相区别。
3.多结节性甲状腺肿伴甲亢 又称毒性多结节性甲状腺肿(Plummer病)病因不明。常于甲状腺呈结节性肿大多年后出现甲亢，甲状腺扫描特点为摄碘功能呈不均匀分布，并不浓集于结节，TSH和外源性甲状腺激素并不改变摄碘功能。
4.碘源性甲状腺功能亢进症(简称碘甲亢)与长期大量摄碘或乙胺碘呋酮等药有关。患者的甲状腺常有内在缺陷，临床上很少有突眼，甲状腺常有结节。
5.甲状腺滤泡性癌肿 因产生过多甲状腺激素而引起甲亢。
(二)垂体性甲亢 由于垂体肿瘤分泌过多TSH，颇罕见，大多同时有肢端肥大症，部分患者尚有血清泌乳激素增多。
(三)异位性TSH综合征 绒毛癌、葡萄胎、支气管癌和直肠癌等均可分泌TSH样物质而引起甲亢。
(四)卵巢甲状腺肿(struma ovarii)甚少见。卵巢畸胎瘤中含有甲状腺组织，可引起甲亢。严格说来此组也属异位性甲状腺激素分泌过多症。
(五)甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 甲状腺功能实际上并不亢进者。
1.甲状腺炎性甲状腺毒症 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本甲状腺炎)和Graves病有共同自身免疫反应基础。慢性淋巴细胞性甲状腺炎常在早期某个阶段可以表现为甲状腺毒症，称为桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)，最后又转为甲状腺功能减退症。又如在亚急性甲状腺炎的初期，甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素溢出至血循环，引起临床上短暂的甲状腺毒症表现。
2.药源性甲状腺毒症 由于摄入过多甲状腺激素引起。
甲状腺功能亢进和甲状腺毒症二者有共同处，也有不同处。二者均具有过多甲状腺激所致的高代谢症，如怕热、心悸、激动等。前者由于甲状腺功能亢进，分泌过多激素导致高代谢症，而后者时的甲状腺功能可以亢进(如在Graves病)也可以正常或甚而偏低(如在亚急性甲状腺炎，正常人服用甲状腺激素过多和异位甲状腺激素分泌等)。
在上述各类甲亢中，以Graves病最为常见，在本章中讨论也以此为重点。, http://www.100md.com
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，指甲状腺的呈高功能状态，其特征有甲状腺肿大，眼症，基础代谢增加和自主神经系统的失常。根据不同病因分类如下：
(一)甲状腺性甲亢
1.毒性弥漫性甲状腺肿(toxic diffuse goiter)主要由自身免疫机制所致，又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，突眼性甲状腺肿和Graves病。
2.自主性高功能甲状腺结节或腺瘤 本病原因未明，结节可呈多个或单个，起病缓，无突眼。甲状腺扫描呈热结节，且不受TSH调节，故系自主性功能亢进，结节外甲状腺组织摄碘功能因垂体分泌TSH功能受甲状腺激素所抑制而减低，甚至消失。多个高功能结节应和多结节性甲状腺肿伴甲亢相区别。
3.多结节性甲状腺肿伴甲亢 又称毒性多结节性甲状腺肿(Plummer病)病因不明。常于甲状腺呈结节性肿大多年后出现甲亢，甲状腺扫描特点为摄碘功能呈不均匀分布，并不浓集于结节，TSH和外源性甲状腺激素并不改变摄碘功能。
4.碘源性甲状腺功能亢进症(简称碘甲亢)与长期大量摄碘或乙胺碘呋酮等药有关。患者的甲状腺常有内在缺陷，临床上很少有突眼，甲状腺常有结节。
5.甲状腺滤泡性癌肿 因产生过多甲状腺激素而引起甲亢。
(二)垂体性甲亢 由于垂体肿瘤分泌过多TSH，颇罕见，大多同时有肢端肥大症，部分患者尚有血清泌乳激素增多。
(三)异位性TSH综合征 绒毛癌、葡萄胎、支气管癌和直肠癌等均可分泌TSH样物质而引起甲亢。
(四)卵巢甲状腺肿(struma ovarii)甚少见。卵巢畸胎瘤中含有甲状腺组织，可引起甲亢。严格说来此组也属异位性甲状腺激素分泌过多症。
(五)甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 甲状腺功能实际上并不亢进者。
1.甲状腺炎性甲状腺毒症 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本甲状腺炎)和Graves病有共同自身免疫反应基础。慢性淋巴细胞性甲状腺炎常在早期某个阶段可以表现为甲状腺毒症，称为桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)，最后又转为甲状腺功能减退症。又如在亚急性甲状腺炎的初期，甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素溢出至血循环，引起临床上短暂的甲状腺毒症表现。
2.药源性甲状腺毒症 由于摄入过多甲状腺激素引起。
甲状腺功能亢进和甲状腺毒症二者有共同处，也有不同处。二者均具有过多甲状腺激所致的高代谢症，如怕热、心悸、激动等。前者由于甲状腺功能亢进，分泌过多激素导致高代谢症，而后者时的甲状腺功能可以亢进(如在Graves病)也可以正常或甚而偏低(如在亚急性甲状腺炎，正常人服用甲状腺激素过多和异位甲状腺激素分泌等)。
在上述各类甲亢中，以Graves病最为常见，在本章中讨论也以此为重点。, http://www.100md.com