甲亢伴妊娠
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【概述】
正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现，如心率可增至100次/分，甲状腺也稍肥大，基础代谢率在妊娠3个月后较前增加可达20%～30%左右，此时由于雌激素水平增高，血中甲状腺激素结合球蛋白(TBG)也较增高，故血清T3也较正常增高，凡此均易与甲亢混淆。故妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢的标准有所提高，一般根据血清总T4在13～15μg/dl以上，总T3在230ng/dl以上为诊断依据。能测定不受TBG影响的甲状腺功能试验则较理想，如游离T4或T3，或游离甲状腺素指数(FT4I)等，结果均高于正常，血清TSH则较低或测不出。本病和妊娠可相互影响，对妊娠的不利影响为早产、流产、妊娠毒血症及死胎等，而妊娠时可加重甲亢病人心血管负担。轻、中度甲亢仍可妊娠。
怀孕12～14周后胎儿甲状腺具有吸碘和合成激素的功能，也能对TSH起反应，故放射性同位素碘治疗或诊断均属严禁之例。妊娠伴本病时一般不需作人工流产，而治以抗甲状腺药物，可在妊娠第4～6个月期间考虑手术治疗。
治疗妊娠伴甲亢时应注意以下特点：
1.不可将血清总T4控制在非妊娠时正常水平，而宜调节在上述正常妊娠时中度增高的水平，以免发生甲状腺机能减退和流产。
2.抗甲状腺药物可自由通过胎盘，抑制胎儿合成甲状腺激素，促使胎儿TSH增高，可能引起胎儿甲状腺机能减退，故应尽可能采用量小的有效维持剂量，临床上稍呈轻度高代谢状态，血T4和FT4I水平维持正常高限或稍高即可。每日丙基硫氧嘧啶的剂量在100～200mg为宜。此组药物也可自乳汁分泌，故患者于分娩后如继续服用，不宜授乳。在抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶可阻滞T4转变为T3，且通过胎盘的能力相对较小，故在妊娠合并甲亢时应作为首选。
3.妊娠时作甲状腺切除术，也用碘剂作准备。碘化物能通过胎盘，可引起胎儿甲状腺肿和甲状腺机能减退，出生时可引起初生儿窒息死亡。故妊娠伴本病如须手术治疗时，应作碘剂快速准备，一般不超过10天，以减少对胎儿的影响。手术后患者每日宜补充口服左旋-甲状腺素(L-T4)0.2mg以防流产。
4.普萘洛尔增加子宫活动和延迟宫颈扩张，故在妊娠时宜慎用。
5.甲亢伴妊娠时，在抗甲状腺治疗中是否需用甲状腺制剂的意见有分歧，有人认为补充甲状腺片可防止胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。, http://www.100md.com
正常妊娠时由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现，如心率可增至100次/分，甲状腺也稍肥大，基础代谢率在妊娠3个月后较前增加可达20%～30%左右，此时由于雌激素水平增高，血中甲状腺激素结合球蛋白(TBG)也较增高，故血清T3也较正常增高，凡此均易与甲亢混淆。故妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢的标准有所提高，一般根据血清总T4在13～15μg/dl以上，总T3在230ng/dl以上为诊断依据。能测定不受TBG影响的甲状腺功能试验则较理想，如游离T4或T3，或游离甲状腺素指数(FT4I)等，结果均高于正常，血清TSH则较低或测不出。本病和妊娠可相互影响，对妊娠的不利影响为早产、流产、妊娠毒血症及死胎等，而妊娠时可加重甲亢病人心血管负担。轻、中度甲亢仍可妊娠。
怀孕12～14周后胎儿甲状腺具有吸碘和合成激素的功能，也能对TSH起反应，故放射性同位素碘治疗或诊断均属严禁之例。妊娠伴本病时一般不需作人工流产，而治以抗甲状腺药物，可在妊娠第4～6个月期间考虑手术治疗。
治疗妊娠伴甲亢时应注意以下特点：
1.不可将血清总T4控制在非妊娠时正常水平，而宜调节在上述正常妊娠时中度增高的水平，以免发生甲状腺机能减退和流产。
2.抗甲状腺药物可自由通过胎盘，抑制胎儿合成甲状腺激素，促使胎儿TSH增高，可能引起胎儿甲状腺机能减退，故应尽可能采用量小的有效维持剂量，临床上稍呈轻度高代谢状态，血T4和FT4I水平维持正常高限或稍高即可。每日丙基硫氧嘧啶的剂量在100～200mg为宜。此组药物也可自乳汁分泌，故患者于分娩后如继续服用，不宜授乳。在抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶可阻滞T4转变为T3，且通过胎盘的能力相对较小，故在妊娠合并甲亢时应作为首选。
3.妊娠时作甲状腺切除术，也用碘剂作准备。碘化物能通过胎盘，可引起胎儿甲状腺肿和甲状腺机能减退，出生时可引起初生儿窒息死亡。故妊娠伴本病如须手术治疗时，应作碘剂快速准备，一般不超过10天，以减少对胎儿的影响。手术后患者每日宜补充口服左旋-甲状腺素(L-T4)0.2mg以防流产。
4.普萘洛尔增加子宫活动和延迟宫颈扩张，故在妊娠时宜慎用。
5.甲亢伴妊娠时，在抗甲状腺治疗中是否需用甲状腺制剂的意见有分歧，有人认为补充甲状腺片可防止胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。, http://www.100md.com