肠系膜上动脉压迫症
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【概述】
肠系膜上动脉一般在第一腰椎平面由腹主动脉分出，十二指肠水平段从该动脉和腹主动脉之间穿过，如果该动脉由腹主动脉分出的位置过低或者二者之间的夹角过小，或者十二指肠上升段过短或屈氏韧带过短，均可形成肠系膜上动脉对十二指肠的纵形压迫。任何年龄均可患此病，但以20～30岁多见，性别差别不大。一般起病缓慢，病程较长，且有间歇反复发作的特点。半数病人有类似幽门梗阻样呕吐，吐后症状缓解。餐后取俯卧或侧卧位可使一半左右患者症状得到缓解。体格检查可无特殊或胃内有震水声。少数患者以急性胰腺炎或急性胃潴留作为首发症状。诊断主要依靠上消化道钡餐检查，典型表现为十二指肠横段及上升段交界处有纵形压迫征象，呈"刀切征"，钡剂通过受阻，改变体位或加压按摩可使钡剂通过，受阻近端的十二指肠可见到不同程度的扩张和逆蠕动波，严重者可见到幽门松弛，钡剂在胃和十二指肠内反复交流而不易通过受压处。肿瘤、结核、克隆病等也可引起十二指肠横段梗阻，但这些疾病在上消化道钡餐造影时多表现为肠腔狭窄，很少出现"刀切征"，必要时通过小肠镜检查可以鉴别。
本征为慢性部分性梗阻，首选非手术疗法。餐后俯卧位或侧卧位有利于食物通过。胃肠道促动力药，如胃复安、吗丁啉、西沙比利也常有帮助。急性发作症状严重或因十二指肠高压而出现并发症者，需禁食，鼻胃管减压、输液、纠正水、电解质失衡，待症状缓解后再作进一步检查和择期手术治疗。如症状反复发作影响营养或梗阻症状明显而内科治疗效果差者需行手术治疗。
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