小肠恶性肿瘤
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【概述】
小肠恶性肿瘤约占胃肠道全部恶性肿瘤的2%～3%。男性多于女性约2倍，在45岁以后患病率上升，60～70岁较多。原发性小肠恶性肿瘤分为四类：癌、类癌、恶性淋巴瘤和肉瘤。其中以癌肿居多，大多数癌瘤是分化好的腺癌。癌瘤好发部位是十二指肠壶腹周围。其他少见的尚有黑色素肉瘤、浆细胞瘤等。
1.腺癌 占小肠恶性肿瘤的半数，好发于十二指肠和空肠上段。癌瘤呈息肉样增生或浸润，并可引起腹块、梗阻、出血或黄疸4个主要临床症状。根据腺癌的细胞形态可分为腺癌、粘液癌及未分化癌。腺癌除可向局部淋巴结转移外，还可远迁到肝、肺、骨和肾上腺。小肠腺癌有时还可同时有两个原发癌灶，另一个癌瘤可位于结肠、乳房、胰、肾、子宫颈、直肠或乙状结肠。
2.平滑肌肉瘤 为最常见的一种结缔组织恶性肿瘤，分布在整条肠道，空肠则稍多些。本病好发于60岁老年人，两性发病率相等。当肿瘤长大时，可能发生中央坏死，表面溃破，穿入肠腔，可有大量出血。平滑肌肉瘤可以直接浸润周围组织并通过血道转移，转移器官最见的是肝、肺和骨。也可通过腹膜种植转移。
, 百拇医药
3.类癌(见"类癌和类癌综合征")
4.淋巴肉瘤 原发性小肠恶性淋巴瘤在小肠恶性肿瘤中占首位，其中以淋巴细胞肉瘤最常见，其次是网状细胞肉瘤和何杰金病。发生部位以回肠最多，十二指肠少见。临床主要症状为腹痛、腹块、间歇性黑便，肠段如被广泛浸润或肿瘤压迫，淋巴管被阻塞则可出现吸收不良综合征。本病须与肠结核、Crohn病、真菌性肠炎、乳糜泻鉴别外，尚须与继发性小肠恶性肿瘤和小肠α-重链病区分，后者是一种好发于空肠的浆细胞增殖病。
【诊断说明】
大多数小肠肿瘤在早期无何严重症状而被延误诊断。一旦出现呕吐等肠梗阻症状时要考虑小肠肿瘤。肠道出血可以是首发症状，平滑肌瘤和血管瘤最常引起出血。黄疸的出现往往是肿瘤累及十二指肠第一和第二段，或乏特氏壶腹部，并以无痛性黄疸区分于胆石症。全身状况如营养不良、贫血、体重下降也都要考虑在内。确诊小肠肿瘤的方法有X线、内镜、血管造影术。腹部平片可显示出小肠梗阻的典型征象。患者有酸痛和出血怀疑小肠肿瘤又未出现明显梗阻时可行氨钡双重对比X线检查，小肠稀钡灌肠是最有利于小肠肿瘤诊断的手段，例如X线上表现粘膜紊乱、息肉样病变、充盈缺损、小肠襻固定和小肠腔肿瘤突出，及癌肿包绕肠管出现的环状狭窄(napkin ring)都是证实小肠肿瘤的重要线索。内镜的发展，小肠纤维镜的诊断价值有待证实，但对十二指肠和近段空肠的病变还是较理想。选择性血管造影能识别正在出血的病灶，对血管瘤诊断意义较大。CT对胃肠道粘膜的清晰度不及钡剂造影，但利用其对组织密度的辨别区分之特性，在确定肿块性质上有一定辅助价值，例如从肿块中区分出脂肪瘤、囊肿。
【治疗说明】
小肠肿瘤治疗原则以手术切除为首选，良性肿瘤切除率可达100%。对小肠恶性肿瘤，应施行更根治的手术方式。腺癌和肉瘤恶性程度高，其手术切除后的5年生存率也仅15%～35%。对可疑小肠肿瘤的病人手术探查是必要的，并要与回肠末端常发的炎肠性肠病Crohn病相区分。小肠肿瘤的手术方案中应强调作区域性淋巴结廓清术。小肠恶性肿瘤对放疗不敏感，化疗的发展，有效率也仅50%。小肠恶性肿瘤化疗以联合用药较好，放疗除小肠淋巴瘤外，无甚效果, 百拇医药
小肠恶性肿瘤约占胃肠道全部恶性肿瘤的2%～3%。男性多于女性约2倍，在45岁以后患病率上升，60～70岁较多。原发性小肠恶性肿瘤分为四类：癌、类癌、恶性淋巴瘤和肉瘤。其中以癌肿居多，大多数癌瘤是分化好的腺癌。癌瘤好发部位是十二指肠壶腹周围。其他少见的尚有黑色素肉瘤、浆细胞瘤等。
1.腺癌 占小肠恶性肿瘤的半数，好发于十二指肠和空肠上段。癌瘤呈息肉样增生或浸润，并可引起腹块、梗阻、出血或黄疸4个主要临床症状。根据腺癌的细胞形态可分为腺癌、粘液癌及未分化癌。腺癌除可向局部淋巴结转移外，还可远迁到肝、肺、骨和肾上腺。小肠腺癌有时还可同时有两个原发癌灶，另一个癌瘤可位于结肠、乳房、胰、肾、子宫颈、直肠或乙状结肠。
2.平滑肌肉瘤 为最常见的一种结缔组织恶性肿瘤，分布在整条肠道，空肠则稍多些。本病好发于60岁老年人，两性发病率相等。当肿瘤长大时，可能发生中央坏死，表面溃破，穿入肠腔，可有大量出血。平滑肌肉瘤可以直接浸润周围组织并通过血道转移，转移器官最见的是肝、肺和骨。也可通过腹膜种植转移。
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3.类癌(见"类癌和类癌综合征")
4.淋巴肉瘤 原发性小肠恶性淋巴瘤在小肠恶性肿瘤中占首位，其中以淋巴细胞肉瘤最常见，其次是网状细胞肉瘤和何杰金病。发生部位以回肠最多，十二指肠少见。临床主要症状为腹痛、腹块、间歇性黑便，肠段如被广泛浸润或肿瘤压迫，淋巴管被阻塞则可出现吸收不良综合征。本病须与肠结核、Crohn病、真菌性肠炎、乳糜泻鉴别外，尚须与继发性小肠恶性肿瘤和小肠α-重链病区分，后者是一种好发于空肠的浆细胞增殖病。
【诊断说明】
大多数小肠肿瘤在早期无何严重症状而被延误诊断。一旦出现呕吐等肠梗阻症状时要考虑小肠肿瘤。肠道出血可以是首发症状，平滑肌瘤和血管瘤最常引起出血。黄疸的出现往往是肿瘤累及十二指肠第一和第二段，或乏特氏壶腹部，并以无痛性黄疸区分于胆石症。全身状况如营养不良、贫血、体重下降也都要考虑在内。确诊小肠肿瘤的方法有X线、内镜、血管造影术。腹部平片可显示出小肠梗阻的典型征象。患者有酸痛和出血怀疑小肠肿瘤又未出现明显梗阻时可行氨钡双重对比X线检查，小肠稀钡灌肠是最有利于小肠肿瘤诊断的手段，例如X线上表现粘膜紊乱、息肉样病变、充盈缺损、小肠襻固定和小肠腔肿瘤突出，及癌肿包绕肠管出现的环状狭窄(napkin ring)都是证实小肠肿瘤的重要线索。内镜的发展，小肠纤维镜的诊断价值有待证实，但对十二指肠和近段空肠的病变还是较理想。选择性血管造影能识别正在出血的病灶，对血管瘤诊断意义较大。CT对胃肠道粘膜的清晰度不及钡剂造影，但利用其对组织密度的辨别区分之特性，在确定肿块性质上有一定辅助价值，例如从肿块中区分出脂肪瘤、囊肿。
【治疗说明】
小肠肿瘤治疗原则以手术切除为首选，良性肿瘤切除率可达100%。对小肠恶性肿瘤，应施行更根治的手术方式。腺癌和肉瘤恶性程度高，其手术切除后的5年生存率也仅15%～35%。对可疑小肠肿瘤的病人手术探查是必要的，并要与回肠末端常发的炎肠性肠病Crohn病相区分。小肠肿瘤的手术方案中应强调作区域性淋巴结廓清术。小肠恶性肿瘤对放疗不敏感，化疗的发展，有效率也仅50%。小肠恶性肿瘤化疗以联合用药较好，放疗除小肠淋巴瘤外，无甚效果, 百拇医药