功能自主性甲状腺腺瘤
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【概述】
功能自主性甲状腺腺瘤，组织学结构和甲状腺腺瘤相似，但其功能不受垂体的制约，因此，又称甲状腺毒性腺瘤。正常的甲状腺功能受垂体前叶β细胞产生的TSH的影响，能自主地合成、储存和分泌甲状腺激素，并能抑制垂体TSH的分泌，使周围正常甲状腺功能受到不同程度的抑制，甚至腺体萎缩。有时虽然腺瘤很小，却能将正常的甲状腺组织功能全部抑制，说明肿瘤的功能活跃，甲状腺激素的合成和分泌增高。
【流行特征】
该病多见于女性，男女之比为1：5～10，3/4的病人年龄在30岁以上，该病占甲状腺结节的1～1.5%。
【临床表现】
多见于女性，有甲状腺结节史，早期无症状，发展后期有轻微的心慌、消瘦、乏力等不同程度的甲状腺机能亢进的症状。体征上一般无突眼症状，多为单发结节，呈球形，实质感，表面光滑，边缘清楚，可随吞咽活动，无震颤或血管杂音，颈淋巴结不大。根据腺瘤的功能状态，腺瘤以外腺组织有无萎缩以及有无临床症状，可将功能自主甲状腺瘤分为两类(见表2-3)。
表20-3 两类自主性甲状腺腺瘤
区别要点
代偿性自主性甲状腺腺瘤
代偿不全性自主性甲状腺腺瘤
甲状腺滤泡
形态
正常
萎缩
分泌功能
有
无
临床症状
无
不同程度的甲亢症状
同位素扫描
肿瘤
热结节
热结节
周围甲状腺组织
显影均匀
不显影
【病理】
巨检见腺瘤多位于甲状腺上极，球形，实质，表面光滑，有边界；显微镜见腺瘤组织呈滤泡状结构，滤泡腔相对较少，腔内胶质消失或量少而薄，瘤细胞呈立方形或柱状，核圆，分裂相少。
【诊断说明】
依据临床表现和同位素扫描。甲状腺区有单个或多个结节，无临床症状或轻微甲亢症状，结节实质感，光滑，边界清，活动，无震颤和杂音。同位扫描结节部位为热结节，周围甲状腺组织显影或不显影，而抑制试验都使之不显影，TSH兴奋试验均使再显影，有助于诊断。T3、T4和血清蛋白结合碘值可以正常。
【治疗说明】
以手术治疗的效果为最好。切除患侧甲状腺腺叶。伴有甲亢症状者，给适当术前准备，以防术后甲状腺危象的发生。对于呈热结节而周围甲状腺组织不显影的功能自主性甲状腺腺瘤，可用放射性碘治疗，能有效地破坏瘤体组织，而对结节以外的甲状腺很少有损伤。, 百拇医药
功能自主性甲状腺腺瘤，组织学结构和甲状腺腺瘤相似，但其功能不受垂体的制约，因此，又称甲状腺毒性腺瘤。正常的甲状腺功能受垂体前叶β细胞产生的TSH的影响，能自主地合成、储存和分泌甲状腺激素，并能抑制垂体TSH的分泌，使周围正常甲状腺功能受到不同程度的抑制，甚至腺体萎缩。有时虽然腺瘤很小，却能将正常的甲状腺组织功能全部抑制，说明肿瘤的功能活跃，甲状腺激素的合成和分泌增高。
【流行特征】
该病多见于女性，男女之比为1：5～10，3/4的病人年龄在30岁以上，该病占甲状腺结节的1～1.5%。
【临床表现】
多见于女性，有甲状腺结节史，早期无症状，发展后期有轻微的心慌、消瘦、乏力等不同程度的甲状腺机能亢进的症状。体征上一般无突眼症状，多为单发结节，呈球形，实质感，表面光滑，边缘清楚，可随吞咽活动，无震颤或血管杂音，颈淋巴结不大。根据腺瘤的功能状态，腺瘤以外腺组织有无萎缩以及有无临床症状，可将功能自主甲状腺瘤分为两类(见表2-3)。
表20-3 两类自主性甲状腺腺瘤
区别要点
代偿性自主性甲状腺腺瘤
代偿不全性自主性甲状腺腺瘤
甲状腺滤泡
形态
正常
萎缩
分泌功能
有
无
临床症状
无
不同程度的甲亢症状
同位素扫描
肿瘤
热结节
热结节
周围甲状腺组织
显影均匀
不显影
【病理】
巨检见腺瘤多位于甲状腺上极，球形，实质，表面光滑，有边界；显微镜见腺瘤组织呈滤泡状结构，滤泡腔相对较少，腔内胶质消失或量少而薄，瘤细胞呈立方形或柱状，核圆，分裂相少。
【诊断说明】
依据临床表现和同位素扫描。甲状腺区有单个或多个结节，无临床症状或轻微甲亢症状，结节实质感，光滑，边界清，活动，无震颤和杂音。同位扫描结节部位为热结节，周围甲状腺组织显影或不显影，而抑制试验都使之不显影，TSH兴奋试验均使再显影，有助于诊断。T3、T4和血清蛋白结合碘值可以正常。
【治疗说明】
以手术治疗的效果为最好。切除患侧甲状腺腺叶。伴有甲亢症状者，给适当术前准备，以防术后甲状腺危象的发生。对于呈热结节而周围甲状腺组织不显影的功能自主性甲状腺腺瘤，可用放射性碘治疗，能有效地破坏瘤体组织，而对结节以外的甲状腺很少有损伤。, 百拇医药