酒精低血糖症
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【概述】
由酒精中毒引起的低血糖综合征称为酒精性低血糖症。本病有二种情况，一种为餐后酒精性低血糖症，见于饮酒后约3～4小时，由于刺激胰岛素分泌所致；另一种为大量饮酒后不吃食物，可于储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症(约在饮酒后空腹8～12小时)。酒精主要在肝内代谢，乙醇在肝细胞浆中经乙醇脱氢酶作用转变为乙醛，后者又经乙醛脱氢酶作用代谢为乙酸。在上述乙醇氧化为乙酸的过程中，辅酶I还原为还原辅酶Ⅱ(NADH)，NADH/NAD比值增高，使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制，从而阻碍了糖异生作用。由此，在肝糖原耗尽情况下，酒精通过抑制糖原异生造成低血糖症。除上述主要发病机理外，还可能有其他因素与本症发病有关，如长期大量饮酒者可因慢性酒精中毒而引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常。低血糖刺激ACTH分泌的反应差；慢性酒精中毒还可使低血糖对生长激素分泌的兴奋作用减弱；另外，患者的交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋。甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能低下的病人对酒精的低血糖作用十分敏感。这种低血糖症无血浆胰岛素水平增高，伴有高乳酸血症和代谢性酸中毒，可有血酮增高和酮尿，血浆生长激素和皮质醇水平一般高于正常。低血糖反应程度与血中酒精浓度无密切关系。多数病人有中枢神经系统葡萄糖缺乏的症状，这些症状常不易与酒醉状态相鉴别，患者呼气有酒精气味，实验室检查酒精血浓度可达45mg/dl，而血糖浓度一般<2.2mmol/L(<40mg/dl)。根据病史，中枢神经系统缺糖症群及实验室检查对本病不难作出诊断。
防治方面，应避免空腹或饥饿时饮酒过多过快，尤其是肝病者不宜饮酒。治疗以葡萄糖静脉输注或口服，使血糖浓度尽快恢复正常。大多病人经治疗能迅速恢复，少数病人由于延误诊断，可迟至数小时至数天方能恢复。如予葡萄糖后不能迅速恢复，可同时予氢化可的松静脉输注，一般经治疗无后遗症。抢救不及时，成人中病死率可达10%左右。, http://www.100md.com
由酒精中毒引起的低血糖综合征称为酒精性低血糖症。本病有二种情况，一种为餐后酒精性低血糖症，见于饮酒后约3～4小时，由于刺激胰岛素分泌所致；另一种为大量饮酒后不吃食物，可于储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症(约在饮酒后空腹8～12小时)。酒精主要在肝内代谢，乙醇在肝细胞浆中经乙醇脱氢酶作用转变为乙醛，后者又经乙醛脱氢酶作用代谢为乙酸。在上述乙醇氧化为乙酸的过程中，辅酶I还原为还原辅酶Ⅱ(NADH)，NADH/NAD比值增高，使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制，从而阻碍了糖异生作用。由此，在肝糖原耗尽情况下，酒精通过抑制糖原异生造成低血糖症。除上述主要发病机理外，还可能有其他因素与本症发病有关，如长期大量饮酒者可因慢性酒精中毒而引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常。低血糖刺激ACTH分泌的反应差；慢性酒精中毒还可使低血糖对生长激素分泌的兴奋作用减弱；另外，患者的交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋。甲状腺功能亢进和肾上腺皮质功能低下的病人对酒精的低血糖作用十分敏感。这种低血糖症无血浆胰岛素水平增高，伴有高乳酸血症和代谢性酸中毒，可有血酮增高和酮尿，血浆生长激素和皮质醇水平一般高于正常。低血糖反应程度与血中酒精浓度无密切关系。多数病人有中枢神经系统葡萄糖缺乏的症状，这些症状常不易与酒醉状态相鉴别，患者呼气有酒精气味，实验室检查酒精血浓度可达45mg/dl，而血糖浓度一般<2.2mmol/L(<40mg/dl)。根据病史，中枢神经系统缺糖症群及实验室检查对本病不难作出诊断。
防治方面，应避免空腹或饥饿时饮酒过多过快，尤其是肝病者不宜饮酒。治疗以葡萄糖静脉输注或口服，使血糖浓度尽快恢复正常。大多病人经治疗能迅速恢复，少数病人由于延误诊断，可迟至数小时至数天方能恢复。如予葡萄糖后不能迅速恢复，可同时予氢化可的松静脉输注，一般经治疗无后遗症。抢救不及时，成人中病死率可达10%左右。, http://www.100md.com