基底细胞上皮瘤
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【概述】
基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma)又称基底细胞癌(basal cell carcinoma)，为分化最高的恶性附属器肿瘤。附属器肿瘤由原始上皮胚芽细胞发育而来。根据其分化的方向可分为毛发、皮脂腺、顶泌汗腺或汗腺四类良性附属器肿瘤，但根据其分化程度则可再分为增生(成熟或近于成熟的结构)、腺瘤(分化比增生低，但有发育好的腺样结构)、良性上皮瘤(分化程度更低，常难以辨别其将形成的结构)及基底细胞上皮瘤系分化最高的恶性附属器瘤)。基底细胞上皮瘤是由未成熟但非间变的类似基底细胞的细胞构成。其特点为生长缓慢，有局部破坏，但极少转移。
【病因】
原因尚不明。多见于皮色较淡的人群和面部等曝光部位，说明长期日晒可能与本病发病密切有关。其它如大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、无机砷等与本病的发生发展亦可能有关。
, 百拇医药
【临床表现】
本病多见于老年人，好发于曝光部位皮肤特别是面部，掌跖和粘膜罕见。皮损通常单发，但亦有发生数个甚至多数者，临床上常分为以下数型。
(一)结节渍疡型最常见，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。初起为小的蜡样结节，皮损呈缓慢增大的溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡(rodent ulcer)，偶见皮损呈侵袭性增大和向深部生长，破坏眼、鼻、甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。
(二)色素型与结节溃疡型不同之处，仅在于皮损呈褐色或深黑色，有时易误诊为恶性黑素瘤。
(三)硬皮病样型或硬化型罕见，常单发，好发于头面部。为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，缺乏卷边，亦无溃疡及结痂，类似限局性硬皮病，边缘常不清。皮损发展缓慢。
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(四)表浅型常发生于躯干部，特别是背部和胸部，皮损为一个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片，向周围缓慢增大，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘。皮损表面可见小片表浅性溃疡和结痂，愈后遗留光滑萎缩性瘢痕。
(五)纤维上皮瘤为一个或数个高起的结节，略带蒂，触之中等硬度，表面光滑，轻度发红，临床上类似纤维瘤，好发于下背部。
(六〕其它尚有三个临床综合征：①痣样基底细胞上皮瘤综合征；②线状单侧基底细胞痣；③Bagey综合征。虽均有以基底细胞上皮瘤为主的皮损，但较少见，不赘述。
【病理说明】
瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。瘤细胞似表皮基底细胞，但细胞核大，卵圆形或长形，胞浆相对少，细胞境界不清，细胞间无细胞间桥，周边细胞呈栅状排列，境界清楚。瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变。瘤团周围结缔组织增主，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚纤维母细胞，并可见粘蛋白变性，由于粘蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现而有助与其它肿瘤鉴别。以上为基底细胞上皮瘤的共同特点。
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根据组织学的不同，基底细胞上皮瘤尚有以下病理分型：
①实体型：其病变如上所述；
②色素型：有较多色素；
③硬斑病样型：结缔组织明显增生，瘤细胞被挤压呈束条状排列；
④浅表型：瘤团呈花蕾状或不规则团块状附着干表皮；
⑤角化型：瘤细胞团块中可见角囊肿；
⑥囊肿型：瘤团中央大片坏死出现大囊腔；
⑦腺样型：瘤细胞排列成细长索条、互相交织呈腺体、花边样；
⑧纤维上皮瘤：瘤细胞排列成细长分枝的束条状，互相吻合，交织呈网，周围结缔组织基质明显增生。
【鉴别诊断】
根据临床及病理表现不难诊断。应与鳞状细胞癌、Bowen病、paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。
【治疗说明】
治疗应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑。理想的疗法是切除或切除植皮。不能手术的患者可进行X线放射治疗、电灼、冷冻、激光、刮术以及不同浓度的5-Fu软膏等局部外用治疗。, http://www.100md.com
基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma)又称基底细胞癌(basal cell carcinoma)，为分化最高的恶性附属器肿瘤。附属器肿瘤由原始上皮胚芽细胞发育而来。根据其分化的方向可分为毛发、皮脂腺、顶泌汗腺或汗腺四类良性附属器肿瘤，但根据其分化程度则可再分为增生(成熟或近于成熟的结构)、腺瘤(分化比增生低，但有发育好的腺样结构)、良性上皮瘤(分化程度更低，常难以辨别其将形成的结构)及基底细胞上皮瘤系分化最高的恶性附属器瘤)。基底细胞上皮瘤是由未成熟但非间变的类似基底细胞的细胞构成。其特点为生长缓慢，有局部破坏，但极少转移。
【病因】
原因尚不明。多见于皮色较淡的人群和面部等曝光部位，说明长期日晒可能与本病发病密切有关。其它如大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、无机砷等与本病的发生发展亦可能有关。
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【临床表现】
本病多见于老年人，好发于曝光部位皮肤特别是面部，掌跖和粘膜罕见。皮损通常单发，但亦有发生数个甚至多数者，临床上常分为以下数型。
(一)结节渍疡型最常见，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。初起为小的蜡样结节，皮损呈缓慢增大的溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡(rodent ulcer)，偶见皮损呈侵袭性增大和向深部生长，破坏眼、鼻、甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。
(二)色素型与结节溃疡型不同之处，仅在于皮损呈褐色或深黑色，有时易误诊为恶性黑素瘤。
(三)硬皮病样型或硬化型罕见，常单发，好发于头面部。为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，缺乏卷边，亦无溃疡及结痂，类似限局性硬皮病，边缘常不清。皮损发展缓慢。
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(四)表浅型常发生于躯干部，特别是背部和胸部，皮损为一个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片，向周围缓慢增大，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘。皮损表面可见小片表浅性溃疡和结痂，愈后遗留光滑萎缩性瘢痕。
(五)纤维上皮瘤为一个或数个高起的结节，略带蒂，触之中等硬度，表面光滑，轻度发红，临床上类似纤维瘤，好发于下背部。
(六〕其它尚有三个临床综合征：①痣样基底细胞上皮瘤综合征；②线状单侧基底细胞痣；③Bagey综合征。虽均有以基底细胞上皮瘤为主的皮损，但较少见，不赘述。
【病理说明】
瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。瘤细胞似表皮基底细胞，但细胞核大，卵圆形或长形，胞浆相对少，细胞境界不清，细胞间无细胞间桥，周边细胞呈栅状排列，境界清楚。瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变。瘤团周围结缔组织增主，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚纤维母细胞，并可见粘蛋白变性，由于粘蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现而有助与其它肿瘤鉴别。以上为基底细胞上皮瘤的共同特点。
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根据组织学的不同，基底细胞上皮瘤尚有以下病理分型：
①实体型：其病变如上所述；
②色素型：有较多色素；
③硬斑病样型：结缔组织明显增生，瘤细胞被挤压呈束条状排列；
④浅表型：瘤团呈花蕾状或不规则团块状附着干表皮；
⑤角化型：瘤细胞团块中可见角囊肿；
⑥囊肿型：瘤团中央大片坏死出现大囊腔；
⑦腺样型：瘤细胞排列成细长索条、互相交织呈腺体、花边样；
⑧纤维上皮瘤：瘤细胞排列成细长分枝的束条状，互相吻合，交织呈网，周围结缔组织基质明显增生。
【鉴别诊断】
根据临床及病理表现不难诊断。应与鳞状细胞癌、Bowen病、paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。
【治疗说明】
治疗应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑。理想的疗法是切除或切除植皮。不能手术的患者可进行X线放射治疗、电灼、冷冻、激光、刮术以及不同浓度的5-Fu软膏等局部外用治疗。, http://www.100md.com