乳头状瘤
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
乳头状瘤(papilloma)是皮肤或粘膜上皮的良性肿瘤，多见于皮肤，偶见于胃肠及脑室的脉络丛。肿瘤呈分支的乳头状或丛状生长，突起于皮肤的表面或粘膜上。由于生长的部位不同，其覆盖的上皮可为复层鳞状上皮，移行上皮或柱状上皮。
(1)鳞状细胞乳头状瘤：常见于皮肤，也可见于舌，口腔粘膜，外耳道等处。皮肤的乳头状瘤易被衣物摩擦损伤或形成溃疡。治疗可用药物如鸦胆子或电烧灼，激光治疗，也可手术切除。
(2)移行细胞乳头状瘤：发生于肾盂或膀胱，小儿罕见。
(3)柱状细胞乳头状瘤：常由胃肠粘膜过度增生形成，瘤呈圆形或椭圆形，往往有蒂如息肉样。实际上，绝大多数肠息肉系慢性炎症所引起，仅少数系乳头状瘤。其临床表现及治疗可参阅肠息肉节。
罕见。发生在生育期，生长于输卵管粘膜。直径一般不超过1～2cm，呈疣状突起或如菜花状，常为多发性。其组织发生尚不明确，但与输卵管积水的伴发率颇高，偶可发生在输卵管结核及淋病患者。肿瘤向输卵管腔内扩展可充塞管腔，使之增粗。镜下为乳头状结构，覆有单层柱状上皮细胞，间质为富含血管的结缔组织构成，以在乳头的长轴上具有单一较大血管为特征。结缔组织可呈水肿，血管周围及输卵管壁内有炎性浸润。乳头状瘤可恶变为乳头状癌，其组织结构为多层上皮细胞，核分裂显著，上皮细胞向深层增生。
, http://www.100md.com
本肿瘤早期常无明显症状。随着肿瘤的发展，可自阴道流出浆液性或血性分泌物，合并感染时则可呈脓性；若输卵管伞端仍保持通畅，则肿瘤分泌的液体可进入腹腔而形成腹水，同时可伴有腹绞痛。盆腔检查可触及由附件形成的包块。
本肿瘤难于手术前诊断，初多误为输卵管炎症，往往为手术过程中之意外发现。输卵管造影术对诊断有一定帮助，但不能判定良性或恶性。必要时可行超声检查，有条件者则可行电子计算机X线断层扫描摄影(CT)。手术中若疑为恶性，则应作冰冻切片病理学检查。
治疗应切除患侧输卵管。有恶性变者，则应行子宫及附件切除，术中操作谨防癌组织种植性转移。
临床上所见的乳头状瘤，事实上并非真性乳头状瘤，只是具有乳头的形状而已。真性乳头状瘤是以上皮增生为主，基底宽或带有短蒂。典型乳头状瘤，其表面有无数乳头突起，乳头小而多，质略硬。疣状乳头状瘤的乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬。患者多为老年妇女，病变生长缓慢，无症状。但可有外阴搔痒史或局部炎症史。病变好发于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围。可单发或多发，一般不大，偶可达到4～5cm直径。
, 百拇医药
镜下所见，典型者为复层鳞状上皮，有明显棘细胞层增生肥厚，上皮的钉脚变粗并向真皮纤维结缔组织内伸展；疣状乳头状瘤所见上皮棘层肥厚，但无明显钉脚，基底膜平直。
【诊断说明】
诊断可借助于活组织病理检查明确性质，同时还可排除有无恶变。需与外阴湿疣及外阴癌鉴别，前者可有炎症或特殊感染史，后者有痒、痛、溃疡等表现。同时，须与软纤维瘤区别。软纤维瘤是以纤维结缔组织增生为主的肿瘤，也好发生于大阴唇，肿瘤直径1.5～2cm，常有蒂，肿瘤球形，外表皱襞较多，易被误为乳头状瘤。但瘤质地柔软。镜下为纤维结缔组织，结构疏松易于鉴别。软纤维瘤如瘤体小，色淡红时，又称为纤维上皮性息肉。乳头状瘤的治疗以手术切除为主，标本送病理检查。, http://www.100md.com
乳头状瘤(papilloma)是皮肤或粘膜上皮的良性肿瘤，多见于皮肤，偶见于胃肠及脑室的脉络丛。肿瘤呈分支的乳头状或丛状生长，突起于皮肤的表面或粘膜上。由于生长的部位不同，其覆盖的上皮可为复层鳞状上皮，移行上皮或柱状上皮。
(1)鳞状细胞乳头状瘤：常见于皮肤，也可见于舌，口腔粘膜，外耳道等处。皮肤的乳头状瘤易被衣物摩擦损伤或形成溃疡。治疗可用药物如鸦胆子或电烧灼，激光治疗，也可手术切除。
(2)移行细胞乳头状瘤：发生于肾盂或膀胱，小儿罕见。
(3)柱状细胞乳头状瘤：常由胃肠粘膜过度增生形成，瘤呈圆形或椭圆形，往往有蒂如息肉样。实际上，绝大多数肠息肉系慢性炎症所引起，仅少数系乳头状瘤。其临床表现及治疗可参阅肠息肉节。
罕见。发生在生育期，生长于输卵管粘膜。直径一般不超过1～2cm，呈疣状突起或如菜花状，常为多发性。其组织发生尚不明确，但与输卵管积水的伴发率颇高，偶可发生在输卵管结核及淋病患者。肿瘤向输卵管腔内扩展可充塞管腔，使之增粗。镜下为乳头状结构，覆有单层柱状上皮细胞，间质为富含血管的结缔组织构成，以在乳头的长轴上具有单一较大血管为特征。结缔组织可呈水肿，血管周围及输卵管壁内有炎性浸润。乳头状瘤可恶变为乳头状癌，其组织结构为多层上皮细胞，核分裂显著，上皮细胞向深层增生。
, http://www.100md.com
本肿瘤早期常无明显症状。随着肿瘤的发展，可自阴道流出浆液性或血性分泌物，合并感染时则可呈脓性；若输卵管伞端仍保持通畅，则肿瘤分泌的液体可进入腹腔而形成腹水，同时可伴有腹绞痛。盆腔检查可触及由附件形成的包块。
本肿瘤难于手术前诊断，初多误为输卵管炎症，往往为手术过程中之意外发现。输卵管造影术对诊断有一定帮助，但不能判定良性或恶性。必要时可行超声检查，有条件者则可行电子计算机X线断层扫描摄影(CT)。手术中若疑为恶性，则应作冰冻切片病理学检查。
治疗应切除患侧输卵管。有恶性变者，则应行子宫及附件切除，术中操作谨防癌组织种植性转移。
临床上所见的乳头状瘤，事实上并非真性乳头状瘤，只是具有乳头的形状而已。真性乳头状瘤是以上皮增生为主，基底宽或带有短蒂。典型乳头状瘤，其表面有无数乳头突起，乳头小而多，质略硬。疣状乳头状瘤的乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬。患者多为老年妇女，病变生长缓慢，无症状。但可有外阴搔痒史或局部炎症史。病变好发于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围。可单发或多发，一般不大，偶可达到4～5cm直径。
, 百拇医药
镜下所见，典型者为复层鳞状上皮，有明显棘细胞层增生肥厚，上皮的钉脚变粗并向真皮纤维结缔组织内伸展；疣状乳头状瘤所见上皮棘层肥厚，但无明显钉脚，基底膜平直。
【诊断说明】
诊断可借助于活组织病理检查明确性质，同时还可排除有无恶变。需与外阴湿疣及外阴癌鉴别，前者可有炎症或特殊感染史，后者有痒、痛、溃疡等表现。同时，须与软纤维瘤区别。软纤维瘤是以纤维结缔组织增生为主的肿瘤，也好发生于大阴唇，肿瘤直径1.5～2cm，常有蒂，肿瘤球形，外表皱襞较多，易被误为乳头状瘤。但瘤质地柔软。镜下为纤维结缔组织，结构疏松易于鉴别。软纤维瘤如瘤体小，色淡红时，又称为纤维上皮性息肉。乳头状瘤的治疗以手术切除为主，标本送病理检查。, http://www.100md.com