鼻衄
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【概述】
鼻衄，即鼻中出血。是多种疾病常见的疾状。古人根据病因及症状不同而命名，如《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。《三因极一病证方论》有五脏衄、酒食衄、折伤衄等。伤寒太阳病的"红汗"、妇科病"经行衄血"(或称"倒经")也都属于鼻衄的范畴。鼻衄严重者，又称"鼻洪"或"鼻大衄"。因鼻部损伤引起者，已在上节中论述，本节只讨论因脏腑功能失调而引起的鼻衄。
【病因】
《灵枢·百病始生篇》说："阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。"鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下：
1.肺经热盛 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说："鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。"
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2.胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说："衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。"《三因极一病证方论》卷九也说："病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。"
3.肝火上逆 情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说："有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。"
4.肝肾阴虚 房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说："或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。"《景岳全书》卷三十也说："衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血"。
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5.脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。
【临床表现】
鼻衄的辨证主要依据病情的缓急，出血量的多少、色泽的红淡以及全身其他症状。治疗上，宜急则治其标，先用外治法止其血，再辨证求因，配合内治法。
1.肺经热盛
主证 鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥焮热感，兼有咳嗽痰少，口干身热，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。
证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则鼻衄；气热则血热，故血色鲜红；热邪在表，故出血量不甚多，点滴而出；热邪犯肺，伤及肺津，故鼻腔干燥，口干，咳嗽痰少；舌尖边红，脉数为肺脏有热；邪热在表，故脉浮。
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2.胃热炽盛
主证 鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干、口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
证候分析：胃之经脉上循于鼻，胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢，故鼻衄，因阳明之火最盛，故血量多，色鲜红或深红。热烁胃阴，故口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，苔黄厚而干。热盛于里，故舌红，脉洪大而数。
3.肝火上逆
主证 鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数。
证候分析：肝藏血，肝火上逆，火邪迫血外溢，故见鼻衄量多，色深红。肝火炎上，扰于清窍，故见头痛、头晕，面红目赤，口苦咽干。肝气郁结，气机不舒，故胸胁苦满，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数为肝热之象。
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4.肝肾阴虚
主证 鼻衄色红，时作时止，量不多，口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热，舌质嫩红或绛而少津，舌苔少，脉细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄，时作时止；虚火上扰清窍，故头晕、眼花、耳鸣；水不济火，心肾不交，故见心悸，失眠多梦。口干少津，舌质嫩红或绛，舌苔少，脉细数，均为阴虚之证。
5.脾不统血
主证 鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少，面色不华，饮食减少，神疲懒言，舌淡苔薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚，气不摄血，故血渗渗而出，因无热象，故血色淡，气血虚不荣于面，故面色不华，脾虚运化失健，故饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱均是脾虚气弱之象。
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【诊断说明】
鼻衄是因鼻中出血的症状而命名，有此症状者，便可诊为鼻衄，一般并不困难。但临床上，必须排除其他部位的出血经由鼻腔流出者，切忌将肺、胃、咽喉的出血误诊为鼻衄。
【治疗说明】
鼻衄的辨证主要依据病情的缓急，出血量的多少、色泽的红淡以及全身其他症状。治疗上，宜急则治其标，先用外治法止其血，再辨证求因，配合内治法。
1.肺经热盛
主证 鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥焮热感，兼有咳嗽痰少，口干身热，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。
证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则鼻衄；气热则血热，故血色鲜红；热邪在表，故出血量不甚多，点滴而出；热邪犯肺，伤及肺津，故鼻腔干燥，口干，咳嗽痰少；舌尖边红，脉数为肺脏有热；邪热在表，故脉浮。
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治疗 宜疏风清热，凉血止血，选用桑菊饮加丹皮、白茅根、山栀炭等。方中以桑菊饮清热宣肺，丹皮、白茅根、山栀炭凉血止血。
2.胃热炽盛
主证 鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干、口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
证候分析：胃之经脉上循于鼻，胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢，故鼻衄，因阳明之火最盛，故血量多，色鲜红或深红。热烁胃阴，故口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，苔黄厚而干。热盛于里，故舌红，脉洪大而数。
治疗 宜清泄胃火，凉血止血，选用犀角地黄汤加石膏、知母，大便燥结者加大黄、瓜蒌仁以通腑泄热。
3.肝火上逆
主证 鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数。
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证候分析：肝藏血，肝火上逆，火邪迫血外溢，故见鼻衄量多，色深红。肝火炎上，扰于清窍，故见头痛、头晕，面红目赤，口苦咽干。肝气郁结，气机不舒，故胸胁苦满，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数为肝热之象。
治疗 宜清肝泻火，凉血止血，选用龙胆泻肝汤加羚羊角、玫瑰花。可酌情加犀角、生石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。
4.肝肾阴虚
主证 鼻衄色红，时作时止，量不多，口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热，舌质嫩红或绛而少津，舌苔少，脉细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄，时作时止；虚火上扰清窍，故头晕、眼花、耳鸣；水不济火，心肾不交，故见心悸，失眠多梦。口干少津，舌质嫩红或绛，舌苔少，脉细数，均为阴虚之证。
治疗 宜滋养肝肾，凉血止血，可选用知柏地黄丸加旱莲草、藕节、阿胶等。若耗血多，宜胶艾四物汤。
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5.脾不统血
主证 鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少，面色不华，饮食减少，神疲懒言，舌淡苔薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚，气不摄血，故血渗渗而出，因无热象，故血色淡，气血虚不荣于面，故面色不华，脾虚运化失健，故饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱均是脾虚气弱之象。
治疗 宜健脾益气，摄血止血，选用归脾汤去生姜，加侧柏叶、地榆等。
不论何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，故除按以上辨证用药外，可配合和营养血之法，适当加入黄精、首乌、桑椹子、生地等养血之品。若因阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。
对鼻出血的病人，治疗上要遵照"急则治其标"之原则，使用各种止血方法，使鼻衄停止下来。常用的外用止血法如下：
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(1)冷敷法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。血液遇寒凉而凝泣，流动减缓，故可减其涌溢之势，而达止血目的。
(2)压迫法：用手指揉按患者入前发际正中线1～2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。
(3)导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上。有引热下行减少上炎的作用，而协助止血。
(4)滴鼻法：香墨浓研，滴入鼻中。香墨有止血作用，可使出血停止。或可用滴鼻灵或1～3%麻黄素液等滴鼻，也有协助止血作用。
(5)吹鼻法：用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。
(6)鼻腔填塞法：用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔。若仍未达止血目的，可行后鼻孔堵塞法。
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【保健说明】
(1)鼻衄病人情绪多较烦躁、紧张，因此，安定病人的情绪，使病人能够与医生密切配合，以使迅速制止出血，是很重要的。止血操作时动作要轻巧，防止粗暴，以免加重损伤。
(2)遇有活动性出血病人，要首先制止其出血，然后才做必要的检查，以寻找出血原因，审因论治。必要时请其他科会诊。根治引起鼻衄的内科疾病。
(3)对出血病人，一般可采用半卧位，既有助于止血，又便利于医生检查、操作。
(4)禁忌饮食辛燥刺激的食物，以免资助火热，加重病情。
对鼻衄的预防方面，要注意锻炼身体，预防感邪，天气干燥时，饮服清润饮料；避免进食辛辣燥热食物；在情志调节方面，尤忌暴怒。除此要去除挖鼻习惯，避免鼻部损伤。, http://www.100md.com
鼻衄，即鼻中出血。是多种疾病常见的疾状。古人根据病因及症状不同而命名，如《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。《三因极一病证方论》有五脏衄、酒食衄、折伤衄等。伤寒太阳病的"红汗"、妇科病"经行衄血"(或称"倒经")也都属于鼻衄的范畴。鼻衄严重者，又称"鼻洪"或"鼻大衄"。因鼻部损伤引起者，已在上节中论述，本节只讨论因脏腑功能失调而引起的鼻衄。
【病因】
《灵枢·百病始生篇》说："阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。"鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下：
1.肺经热盛 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说："鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。"
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2.胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说："衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。"《三因极一病证方论》卷九也说："病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。"
3.肝火上逆 情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说："有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。"
4.肝肾阴虚 房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说："或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。"《景岳全书》卷三十也说："衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血"。
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5.脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。
【临床表现】
鼻衄的辨证主要依据病情的缓急，出血量的多少、色泽的红淡以及全身其他症状。治疗上，宜急则治其标，先用外治法止其血，再辨证求因，配合内治法。
1.肺经热盛
主证 鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥焮热感，兼有咳嗽痰少，口干身热，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。
证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则鼻衄；气热则血热，故血色鲜红；热邪在表，故出血量不甚多，点滴而出；热邪犯肺，伤及肺津，故鼻腔干燥，口干，咳嗽痰少；舌尖边红，脉数为肺脏有热；邪热在表，故脉浮。
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2.胃热炽盛
主证 鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干、口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
证候分析：胃之经脉上循于鼻，胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢，故鼻衄，因阳明之火最盛，故血量多，色鲜红或深红。热烁胃阴，故口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，苔黄厚而干。热盛于里，故舌红，脉洪大而数。
3.肝火上逆
主证 鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数。
证候分析：肝藏血，肝火上逆，火邪迫血外溢，故见鼻衄量多，色深红。肝火炎上，扰于清窍，故见头痛、头晕，面红目赤，口苦咽干。肝气郁结，气机不舒，故胸胁苦满，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数为肝热之象。
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4.肝肾阴虚
主证 鼻衄色红，时作时止，量不多，口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热，舌质嫩红或绛而少津，舌苔少，脉细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄，时作时止；虚火上扰清窍，故头晕、眼花、耳鸣；水不济火，心肾不交，故见心悸，失眠多梦。口干少津，舌质嫩红或绛，舌苔少，脉细数，均为阴虚之证。
5.脾不统血
主证 鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少，面色不华，饮食减少，神疲懒言，舌淡苔薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚，气不摄血，故血渗渗而出，因无热象，故血色淡，气血虚不荣于面，故面色不华，脾虚运化失健，故饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱均是脾虚气弱之象。
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【诊断说明】
鼻衄是因鼻中出血的症状而命名，有此症状者，便可诊为鼻衄，一般并不困难。但临床上，必须排除其他部位的出血经由鼻腔流出者，切忌将肺、胃、咽喉的出血误诊为鼻衄。
【治疗说明】
鼻衄的辨证主要依据病情的缓急，出血量的多少、色泽的红淡以及全身其他症状。治疗上，宜急则治其标，先用外治法止其血，再辨证求因，配合内治法。
1.肺经热盛
主证 鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥焮热感，兼有咳嗽痰少，口干身热，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。
证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则鼻衄；气热则血热，故血色鲜红；热邪在表，故出血量不甚多，点滴而出；热邪犯肺，伤及肺津，故鼻腔干燥，口干，咳嗽痰少；舌尖边红，脉数为肺脏有热；邪热在表，故脉浮。
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治疗 宜疏风清热，凉血止血，选用桑菊饮加丹皮、白茅根、山栀炭等。方中以桑菊饮清热宣肺，丹皮、白茅根、山栀炭凉血止血。
2.胃热炽盛
主证 鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干、口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
证候分析：胃之经脉上循于鼻，胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢，故鼻衄，因阳明之火最盛，故血量多，色鲜红或深红。热烁胃阴，故口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，苔黄厚而干。热盛于里，故舌红，脉洪大而数。
治疗 宜清泄胃火，凉血止血，选用犀角地黄汤加石膏、知母，大便燥结者加大黄、瓜蒌仁以通腑泄热。
3.肝火上逆
主证 鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数。
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治疗 宜清肝泻火，凉血止血，选用龙胆泻肝汤加羚羊角、玫瑰花。可酌情加犀角、生石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。
4.肝肾阴虚
主证 鼻衄色红，时作时止，量不多，口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热，舌质嫩红或绛而少津，舌苔少，脉细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄，时作时止；虚火上扰清窍，故头晕、眼花、耳鸣；水不济火，心肾不交，故见心悸，失眠多梦。口干少津，舌质嫩红或绛，舌苔少，脉细数，均为阴虚之证。
治疗 宜滋养肝肾，凉血止血，可选用知柏地黄丸加旱莲草、藕节、阿胶等。若耗血多，宜胶艾四物汤。
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主证 鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少，面色不华，饮食减少，神疲懒言，舌淡苔薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚，气不摄血，故血渗渗而出，因无热象，故血色淡，气血虚不荣于面，故面色不华，脾虚运化失健，故饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱均是脾虚气弱之象。
治疗 宜健脾益气，摄血止血，选用归脾汤去生姜，加侧柏叶、地榆等。
不论何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，故除按以上辨证用药外，可配合和营养血之法，适当加入黄精、首乌、桑椹子、生地等养血之品。若因阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。
对鼻出血的病人，治疗上要遵照"急则治其标"之原则，使用各种止血方法，使鼻衄停止下来。常用的外用止血法如下：
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(1)冷敷法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。血液遇寒凉而凝泣，流动减缓，故可减其涌溢之势，而达止血目的。
(2)压迫法：用手指揉按患者入前发际正中线1～2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。
(3)导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上。有引热下行减少上炎的作用，而协助止血。
(4)滴鼻法：香墨浓研，滴入鼻中。香墨有止血作用，可使出血停止。或可用滴鼻灵或1～3%麻黄素液等滴鼻，也有协助止血作用。
(5)吹鼻法：用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。
(6)鼻腔填塞法：用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔。若仍未达止血目的，可行后鼻孔堵塞法。
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【保健说明】
(1)鼻衄病人情绪多较烦躁、紧张，因此，安定病人的情绪，使病人能够与医生密切配合，以使迅速制止出血，是很重要的。止血操作时动作要轻巧，防止粗暴，以免加重损伤。
(2)遇有活动性出血病人，要首先制止其出血，然后才做必要的检查，以寻找出血原因，审因论治。必要时请其他科会诊。根治引起鼻衄的内科疾病。
(3)对出血病人，一般可采用半卧位，既有助于止血，又便利于医生检查、操作。
(4)禁忌饮食辛燥刺激的食物，以免资助火热，加重病情。
对鼻衄的预防方面，要注意锻炼身体，预防感邪，天气干燥时，饮服清润饮料；避免进食辛辣燥热食物；在情志调节方面，尤忌暴怒。除此要去除挖鼻习惯，避免鼻部损伤。, http://www.100md.com
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