喉痈
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【概述】
喉痈是发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。由于发病部位不同，因而名称各异。生于喉关的叫喉关痈或骑关痈，相当于扁桃体周围脓肿；生于喉底的叫里喉痈，相当于咽后壁脓肿；生于颌下的叫颌下痈，相当于咽旁脓肿；发生于上腭者，叫上腭痈，又称外喉痈。本病发展迅速，每致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。故《灵枢·痈疽篇》说："痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死。"因此，治疗必须及时。各种喉痈多属阳证，其致病原因和治疗原则基本相同，故列为一节进行论述。临床上，以喉关痈为多见。
【病因】
本病多因肺胃素有积热，又被风热邪毒侵袭，外邪引动肺胃积热，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿，热灼血肉，以致腐坏成痈。《咽喉经验秘传·喉症用药细条》说："喉痈因过食辛酸炙煿，厚味醇酒，感热而发。"说明了本病发生的原因。《灵枢·痈疽篇》又说："热盛则肉腐，肉腐则为脓。"指出了喉痈的病理变化。
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喉关痈，往往由风热乳蛾热毒壅盛，侵犯喉核周围，热盛肉腐而成，正如《咽喉经验秘传·喉症用药细条》指出："乳蛾……如至三日，看喉内但红肿而无白星者，即喉痈症。"
【临床表现】
咽喉疼痛逐渐增剧，吞咽、语言困难，咽喉红肿，局部逐渐高突为喉痈的共同症状，但因痈肿所在部位不同，临床症状有所差异，兹分述于下：
(1)喉关痈：初起症状与风热乳蛾同，继而加重，疼痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散，五六日可成脓。
(2)里喉痈：多发生于小儿，起病急，疼痛剧烈，语言带鼻音，颈项强直，吞咽困难，甚者痈肿阻塞气道，出现痰鸣气急，呛咳，呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧，红肿突起，患侧咽壁也红肿，颈部常有痰核。本病如不早期消散，三四日即可成脓。
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(3)颌下痈：咽部及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，牙关紧，张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬雍垂多呈水肿，颈项肿胀有痰核。
(4)上腭痈：咽痛、饮食、语言均感困难，病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部，患处红肿，肿甚者如半个核桃，悬于上腭，下垂抵舌，脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。
喉痈辨证中要注意有脓无脓，若肿胀散漫，可用压舌板轻触患处，坚硬者，脓未成；如红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软者，是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫，脓已成，则痛觉集中，且有跳动之感。《咽喉经验秘传·治法凡例》中说："凡喉症至五日，而重如三日前，症虽重尚未成脓，药能消散，若过五、六日患处多成脓。"辨别脓之成与否，对指导治疗有很大的意义。
全身辨证：初起多有发热，恶寒，头痛、体倦，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等风热表证。若邪热壅盛传里，则发热增高，头剧痛，口气焮热，口臭，胸闷腹胀，大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚或腻，脉洪数有力。甚则可出现邪犯心经，见壮热烦躁，神昏谵语，舌干绛少苔的重证。若痰热壅盛上涌咽喉或痈肿破裂脓液溢入气道，气道阻塞，均可出现痰鸣气急，呼吸困难，汗出烦躁，唇青面黑，脉微欲绝等危重证候，小儿机体柔弱，形气未充，易因痈肿阻塞气道，兼之痰涎壅盛不易排出，尤易致发生呼吸窒息的危证。
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证候分析：风热邪毒侵袭，搏结于咽喉，气血凝滞，遂致出现咽喉红肿痛。火毒烁灼肌膜，化腐成脓。咽部肿塞，则张口困难，吞咽难下，喉关为呼吸、饮食孔道，上通颃颡，汤食不能下咽，势必反逆于颃颡而从鼻孔流出。咽通于耳窍，手少阳三焦经脉沿颈进入耳内，故邪盛则痛连耳窍。里喉痈位于喉底，容易阻碍气机，兼之热伤津液，煎炼成痰，痰涎壅盛，则痰鸣气促而呛咳。甚者发生窒息。上腭痈肿，因妨碍舌的伸缩，舌舐痈肿则疼痛加剧，故病人语言饮食均感困难。取仰头姿势是为减轻痈肿下垂的痛感。腭部上通颃颡，若痈向内溃，则脓血可能从鼻孔流出。
初起外邪犯肺卫，故出现发热恶寒，头痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等风热表证；若邪热壅盛与胃腑之热互结，则发热增高，头胀痛，口焮热，口臭，胸闷腹胀；热结于下，则大便秘结，小便黄；苔黄厚，脉洪数有力，均是胃腑热盛之象。若证见壮热烦躁，神昏谵语，是邪热内陷营血，扰心神所致。舌为心之苗，热灼营阴，故舌色干绛少苔。喉为呼吸之道，喉痈肿胀甚者，则气道受阻，兼之痰涎壅盛，阻塞气道，故有痰鸣气急，呼吸困难等症状，汗出如油，烦躁不安，唇青面黑，脉微欲绝是阴阳离决之危象。
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【诊断说明】
咽喉疼痛剧烈，吞咽、语言困难，局部有红肿高突为喉痈的主要特点，根据痈肿发生的部位不同，而可作具体的诊断。
【治疗说明】
(1)内治：初起邪在表，治宜疏风清热，解毒消肿，可用五味消毒饮加荆芥、防风、白芷等。本方具有清热解毒、消肿止痛作用，加荆芥、防风、白芷等以疏风消肿。若热毒传里，里热壅盛，脓在蕴酿之中，证已较重，治宜清热解毒，利膈消肿，用清咽利膈汤，以夺其热而泄于下，治之得宜，尚有消散之可能；若痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等，以豁痰消肿。脓已成，则应清热解毒、活血排脓，用仙方活命饮加减。
若热毒侵入营血，干扰心神，出现高热烦躁，神昏谵语者，应以清营凉血、解毒为主，可用犀角地黄汤，并选加安宫牛黄丸、紫雪丹，以开窍安神。
若有痰鸣气急，呼吸困难者，当按急喉风处理，必要时配合气管切开，以保持气道通畅。
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有因误治、失治，咽喉痈由阳证转为阴证，痈溃后久不收口者而成瘘管。如《外科理例》中说："若溃必致口内出脓，虽不伤命，即成冷瘘终身之痼疾也。"宜补气养血，生肌收口，用参苓散、十全大补汤之类。
草药：热毒壅盛者，可用蒲公英、苦地胆、羊蹄草、鱼腥草、穿心莲等水煎服。
(2)外治：
①吹药：用冰硼散、冰麝散等吹患部，每日6～7次。有解毒、去腐消肿作用。
②含漱：漱口方漱口。
③外敷：颌下部红肿，可用如意金黄散外敷，紫金锭外搽。亦可用木芙蓉叶60g、红糖6g，捣烂外敷。有清热解毒散结的作用。
④放脓：在喉痈脓成之后，应即放脓，使脓液排出，以减轻症状和防止痈肿自行破裂以致脓液溢入气道的危险。故《外科正宗》卷二强调"喉痈不放脓……此皆非法。"
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放脓方法：可用空注射器和长穿刺针头，针头从痈肿顶端最高处刺入，抽吸脓液，务使将脓液抽尽，一次抽吸不尽，可根据情况第二天再行穿刺抽脓。也可用三棱针刺破痈肿或用小尖刀切开痈肿，排出脓液，并用吸痰机将脓液抽吸干净。里喉痈因痈肿部位较低，脓液排出时，容易涌入气道，造成不良后果，故对里喉痈的排脓，要倍加注意，必须在充分准备下才进行切开排脓。
(3)针刺疗法：针刺少商、商阳穴出血以泄热毒，或在痈肿未成脓时，用三棱针于局部肌膜浅刺5～6次，使其出血以泄热消肿止痛。
(4)擒拿法：适用于咽喉痈，咽喉肿塞，疼痛剧烈，汤水难入。
【保健说明】
(1)宜选用易于进食和消化的食物。禁食燥热及干硬食物。
(2)内服药物宜待凉服用。
(3)注意密切观察病情变化。
(4)对于小儿患里喉痈的检查的排脓，要在充分准备下进行，防止脓液突然涌出堵塞气道的危险。
(5)掌握时机，抽脓和切开排脓。, 百拇医药
喉痈是发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。由于发病部位不同，因而名称各异。生于喉关的叫喉关痈或骑关痈，相当于扁桃体周围脓肿；生于喉底的叫里喉痈，相当于咽后壁脓肿；生于颌下的叫颌下痈，相当于咽旁脓肿；发生于上腭者，叫上腭痈，又称外喉痈。本病发展迅速，每致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。故《灵枢·痈疽篇》说："痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死。"因此，治疗必须及时。各种喉痈多属阳证，其致病原因和治疗原则基本相同，故列为一节进行论述。临床上，以喉关痈为多见。
【病因】
本病多因肺胃素有积热，又被风热邪毒侵袭，外邪引动肺胃积热，内外热毒搏结，上蒸于咽喉，致气血凝滞，热毒壅聚作肿，热灼血肉，以致腐坏成痈。《咽喉经验秘传·喉症用药细条》说："喉痈因过食辛酸炙煿，厚味醇酒，感热而发。"说明了本病发生的原因。《灵枢·痈疽篇》又说："热盛则肉腐，肉腐则为脓。"指出了喉痈的病理变化。
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喉关痈，往往由风热乳蛾热毒壅盛，侵犯喉核周围，热盛肉腐而成，正如《咽喉经验秘传·喉症用药细条》指出："乳蛾……如至三日，看喉内但红肿而无白星者，即喉痈症。"
【临床表现】
咽喉疼痛逐渐增剧，吞咽、语言困难，咽喉红肿，局部逐渐高突为喉痈的共同症状，但因痈肿所在部位不同，临床症状有所差异，兹分述于下：
(1)喉关痈：初起症状与风热乳蛾同，继而加重，疼痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散，五六日可成脓。
(2)里喉痈：多发生于小儿，起病急，疼痛剧烈，语言带鼻音，颈项强直，吞咽困难，甚者痈肿阻塞气道，出现痰鸣气急，呛咳，呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧，红肿突起，患侧咽壁也红肿，颈部常有痰核。本病如不早期消散，三四日即可成脓。
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(3)颌下痈：咽部及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，牙关紧，张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬雍垂多呈水肿，颈项肿胀有痰核。
(4)上腭痈：咽痛、饮食、语言均感困难，病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部，患处红肿，肿甚者如半个核桃，悬于上腭，下垂抵舌，脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。
喉痈辨证中要注意有脓无脓，若肿胀散漫，可用压舌板轻触患处，坚硬者，脓未成；如红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软者，是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫，脓已成，则痛觉集中，且有跳动之感。《咽喉经验秘传·治法凡例》中说："凡喉症至五日，而重如三日前，症虽重尚未成脓，药能消散，若过五、六日患处多成脓。"辨别脓之成与否，对指导治疗有很大的意义。
全身辨证：初起多有发热，恶寒，头痛、体倦，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等风热表证。若邪热壅盛传里，则发热增高，头剧痛，口气焮热，口臭，胸闷腹胀，大便结，小便黄，舌质红，苔黄厚或腻，脉洪数有力。甚则可出现邪犯心经，见壮热烦躁，神昏谵语，舌干绛少苔的重证。若痰热壅盛上涌咽喉或痈肿破裂脓液溢入气道，气道阻塞，均可出现痰鸣气急，呼吸困难，汗出烦躁，唇青面黑，脉微欲绝等危重证候，小儿机体柔弱，形气未充，易因痈肿阻塞气道，兼之痰涎壅盛不易排出，尤易致发生呼吸窒息的危证。
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证候分析：风热邪毒侵袭，搏结于咽喉，气血凝滞，遂致出现咽喉红肿痛。火毒烁灼肌膜，化腐成脓。咽部肿塞，则张口困难，吞咽难下，喉关为呼吸、饮食孔道，上通颃颡，汤食不能下咽，势必反逆于颃颡而从鼻孔流出。咽通于耳窍，手少阳三焦经脉沿颈进入耳内，故邪盛则痛连耳窍。里喉痈位于喉底，容易阻碍气机，兼之热伤津液，煎炼成痰，痰涎壅盛，则痰鸣气促而呛咳。甚者发生窒息。上腭痈肿，因妨碍舌的伸缩，舌舐痈肿则疼痛加剧，故病人语言饮食均感困难。取仰头姿势是为减轻痈肿下垂的痛感。腭部上通颃颡，若痈向内溃，则脓血可能从鼻孔流出。
初起外邪犯肺卫，故出现发热恶寒，头痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等风热表证；若邪热壅盛与胃腑之热互结，则发热增高，头胀痛，口焮热，口臭，胸闷腹胀；热结于下，则大便秘结，小便黄；苔黄厚，脉洪数有力，均是胃腑热盛之象。若证见壮热烦躁，神昏谵语，是邪热内陷营血，扰心神所致。舌为心之苗，热灼营阴，故舌色干绛少苔。喉为呼吸之道，喉痈肿胀甚者，则气道受阻，兼之痰涎壅盛，阻塞气道，故有痰鸣气急，呼吸困难等症状，汗出如油，烦躁不安，唇青面黑，脉微欲绝是阴阳离决之危象。
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咽喉疼痛剧烈，吞咽、语言困难，局部有红肿高突为喉痈的主要特点，根据痈肿发生的部位不同，而可作具体的诊断。
【治疗说明】
(1)内治：初起邪在表，治宜疏风清热，解毒消肿，可用五味消毒饮加荆芥、防风、白芷等。本方具有清热解毒、消肿止痛作用，加荆芥、防风、白芷等以疏风消肿。若热毒传里，里热壅盛，脓在蕴酿之中，证已较重，治宜清热解毒，利膈消肿，用清咽利膈汤，以夺其热而泄于下，治之得宜，尚有消散之可能；若痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等，以豁痰消肿。脓已成，则应清热解毒、活血排脓，用仙方活命饮加减。
若热毒侵入营血，干扰心神，出现高热烦躁，神昏谵语者，应以清营凉血、解毒为主，可用犀角地黄汤，并选加安宫牛黄丸、紫雪丹，以开窍安神。
若有痰鸣气急，呼吸困难者，当按急喉风处理，必要时配合气管切开，以保持气道通畅。
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有因误治、失治，咽喉痈由阳证转为阴证，痈溃后久不收口者而成瘘管。如《外科理例》中说："若溃必致口内出脓，虽不伤命，即成冷瘘终身之痼疾也。"宜补气养血，生肌收口，用参苓散、十全大补汤之类。
草药：热毒壅盛者，可用蒲公英、苦地胆、羊蹄草、鱼腥草、穿心莲等水煎服。
(2)外治：
①吹药：用冰硼散、冰麝散等吹患部，每日6～7次。有解毒、去腐消肿作用。
②含漱：漱口方漱口。
③外敷：颌下部红肿，可用如意金黄散外敷，紫金锭外搽。亦可用木芙蓉叶60g、红糖6g，捣烂外敷。有清热解毒散结的作用。
④放脓：在喉痈脓成之后，应即放脓，使脓液排出，以减轻症状和防止痈肿自行破裂以致脓液溢入气道的危险。故《外科正宗》卷二强调"喉痈不放脓……此皆非法。"
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放脓方法：可用空注射器和长穿刺针头，针头从痈肿顶端最高处刺入，抽吸脓液，务使将脓液抽尽，一次抽吸不尽，可根据情况第二天再行穿刺抽脓。也可用三棱针刺破痈肿或用小尖刀切开痈肿，排出脓液，并用吸痰机将脓液抽吸干净。里喉痈因痈肿部位较低，脓液排出时，容易涌入气道，造成不良后果，故对里喉痈的排脓，要倍加注意，必须在充分准备下才进行切开排脓。
(3)针刺疗法：针刺少商、商阳穴出血以泄热毒，或在痈肿未成脓时，用三棱针于局部肌膜浅刺5～6次，使其出血以泄热消肿止痛。
(4)擒拿法：适用于咽喉痈，咽喉肿塞，疼痛剧烈，汤水难入。
【保健说明】
(1)宜选用易于进食和消化的食物。禁食燥热及干硬食物。
(2)内服药物宜待凉服用。
(3)注意密切观察病情变化。
(4)对于小儿患里喉痈的检查的排脓，要在充分准备下进行，防止脓液突然涌出堵塞气道的危险。
(5)掌握时机，抽脓和切开排脓。, 百拇医药