风热乳蛾
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【概述】
乳蛾又名喉蛾。其发病部位在咽喉部两侧的喉核处，证见喉核红肿疼痛，表面或有黄白色脓样分泌物。因其形状如乳头，或如蚕蛾，故名乳蛾。乳蛾又有单蛾和双蛾之分，正如《景岳全书》卷二十八中说："盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾。"
因风热邪毒侵犯引起的乳蛾，属风热实证，称为风热乳蛾，即急性扁桃体炎，是一种常见病，多发病，发于春秋二季者尤多。
【病因】
1.风热外侵，肺经有热 咽喉为肺胃所属，风热邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而成风热乳蛾，正如《疡科心得集》说："夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。"
2.邪热传里，肺胃热盛 外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，灼腐肌膜，喉核肿大，或有腐物脓液。亦有多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。如《济生方·咽喉门》说："多食炙煿，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病焉。"
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【临床表现】
1.风热外侵，肺经有热
主证 证见咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。并见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数等全身症状。
证候分析：风热外邪，从口鼻侵入，直达咽喉，搏结于喉核，波及于咽，故喉核及咽部红肿疼痛，吞咽困难；风热在表，以致营卫不调，故发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，肺气不宣，则咳嗽痰多；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，为风热表证。
2.邪热传里，肺胃热盛
主证 证见咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚者，咽峡红肿，颌下有痰核，压痛明显。全身证见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数。
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证候分析：火为阳邪，火毒蒸腾，灼伤肌膜，则有黄白色脓点，甚至形成伪膜，热灼津液成痰，痰火郁结，故颌下有痰核。邪热传里，胃腑热盛，则发热增高，口臭，腹胀；热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄厚，脉洪数为肺胃热盛之象。
【诊断说明】
咽喉疼痛喉核红肿，或有黄白色脓点为其主要症状，兼见全身的风热症状，诊断一般不难。
【鉴别诊断】
要注意与咽白喉鉴别：
咽白喉属急性传染病，热度可不甚高，但很快呈虚弱病容，神疲，面色苍白，脉细而数。咽部假膜呈灰白色或奶油样，可超过喉核范围，白膜坚韧而厚，不容易擦去，勉强除去后则易出血，全身有痰核。
风热乳蛾者，一般发热较高，咽痛明显，喉核红肿，假膜不超出喉核范围，易擦去，不易出血，痰核也只限于颌下。
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【治疗说明】
1.风热外侵，肺经有热
主证 证见咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。并见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数等全身症状。
证候分析：风热外邪，从口鼻侵入，直达咽喉，搏结于喉核，波及于咽，故喉核及咽部红肿疼痛，吞咽困难；风热在表，以致营卫不调，故发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，肺气不宣，则咳嗽痰多；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，为风热表证。
治疗
(1)内治：宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。
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草药：选用疏风清热，解毒利咽药物。
①野菊花、白花蛇舌草、苦地胆、积雪草、白茅根各30g，水煎服。
②火炭母草、土牛膝根、岗梅根各60g，水煎服。
③山豆根、锦灯笼各30g，水煎服。
(2)外治：
①吹药：清热解毒，豁痰宣肺，祛腐生肌，用锡类散；清热解毒，祛腐消肿，用冰硼散；苦寒泄热，祛腐除脓，可用珠黄散，每次吹药少许，每隔1～2h一次。
②含漱：用漱口方漱口，以清洁口腔，并有疏风清热、解毒消肿止痛作用，或用荆芥、菊花煎水含漱。
③含服：含服铁笛丸或润喉丸，以清热润燥。
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(3)针刺疗法：以达到疏通经络，泄热消肿止痛的作用。
①针刺：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3～4穴强刺激泻法，每天可针1～2次。
②耳针：取扁桃体区压痛点埋针，在埋针期间，病人可自行按摩以加强刺激。
③穴位注射：取脾俞、曲池、每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液0.5～1ml。
2.邪热传里，肺胃热盛
主证 证见咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚者，咽峡红肿，颌下有痰核，压痛明显。全身证见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数。
, 百拇医药 证候分析：火为阳邪，火毒蒸腾，灼伤肌膜，则有黄白色脓点，甚至形成伪膜，热灼津液成痰，痰火郁结，故颌下有痰核。邪热传里，胃腑热盛，则发热增高，口臭，腹胀；热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄厚，脉洪数为肺胃热盛之象。
治疗
(1)内治：宜泄热解毒，利咽消肿，可用清咽利膈汤或普济消毒饮。清咽利膈汤中荆芥、防风、薄荷疏表散邪，栀子、黄芩、连翘、金银花、黄连泻火解毒，桔梗、甘草、牛蒡子、玄参缓解咽喉肿痛，生大黄、玄明粉通便泄热，使炽盛之里热，得从下泄，邪热得以顿挫，加速向愈。正如《咽喉经验秘传·治则凡例》说："凡患喉症……若至第三日，憎寒壮热，其势必重，须问大便通利否……若二便不通，乃内有实火，非用降火解毒重剂与通二便之药，断难取效。"若邪由表传里，往往表证未解而里热已盛，应依病情之表里轻重，灵活运用疏风解表、清热解毒、苦寒泄热、利膈通便等治法。
若咳嗽痰黄稠，颌下肿核疼痛，可于上方加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结，持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火，除痰利咽，如有白腐点或伪膜，加入马勃等味以祛腐解毒；肿痛甚者，可含服六神丸，以清热解毒，消肿止痛。
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草药：参考"风热外侵，肺经有热"型的草药治疗。
(2)外治：
①含漱：参考"风热外侵，肺经有热"型。
②吹药：乳蛾见有脓点或伪膜，吹药更为需要，用药参考"风热外侵，肺经有热"型。
(3)针刺疗法：
①针刺：参考本节"风热外侵，肺经有热"型的针刺疗法。
②放血疗法：若红肿痛甚时，放血少许以泄热邪，在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针或缝衣针，针刺1～2分深，放血1～2滴；或在耳壳背部找出明显之小静脉，用三棱针刺破，放血2～5滴。亦可针刺少商、商阳，出血1～2滴。
(4)其他疗法：吞咽困难，可用擒拿法及提刮法治疗。
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【预防说明】
(1)积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
(2)注意口腔卫生，及时治疗附近组织疾病，避免过食辛辣刺激食物。
(3)多服清凉润肺饮料，如荸荠、白茅根、竹蔗煎水，或玄参、生地、麦冬煎水服。
【保健说明】
(1)室内空气流通，冷暖适中。但病者不可直接吹风，以预防感冒。
(2)注意咽喉部卫生，常用含漱药含漱。
(3)避免过食辛辣刺激、肥腻、炙煿食物。饮食宜选择易于消化、清淡之食物。, 百拇医药
乳蛾又名喉蛾。其发病部位在咽喉部两侧的喉核处，证见喉核红肿疼痛，表面或有黄白色脓样分泌物。因其形状如乳头，或如蚕蛾，故名乳蛾。乳蛾又有单蛾和双蛾之分，正如《景岳全书》卷二十八中说："盖肿于咽之两旁者为双蛾，肿于一边者为单蛾。"
因风热邪毒侵犯引起的乳蛾，属风热实证，称为风热乳蛾，即急性扁桃体炎，是一种常见病，多发病，发于春秋二季者尤多。
【病因】
1.风热外侵，肺经有热 咽喉为肺胃所属，风热邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼，喉核红肿胀痛而成风热乳蛾，正如《疡科心得集》说："夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。"
2.邪热传里，肺胃热盛 外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，灼腐肌膜，喉核肿大，或有腐物脓液。亦有多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。如《济生方·咽喉门》说："多食炙煿，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病焉。"
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【临床表现】
1.风热外侵，肺经有热
主证 证见咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。并见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数等全身症状。
证候分析：风热外邪，从口鼻侵入，直达咽喉，搏结于喉核，波及于咽，故喉核及咽部红肿疼痛，吞咽困难；风热在表，以致营卫不调，故发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，肺气不宣，则咳嗽痰多；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，为风热表证。
2.邪热传里，肺胃热盛
主证 证见咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚者，咽峡红肿，颌下有痰核，压痛明显。全身证见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数。
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证候分析：火为阳邪，火毒蒸腾，灼伤肌膜，则有黄白色脓点，甚至形成伪膜，热灼津液成痰，痰火郁结，故颌下有痰核。邪热传里，胃腑热盛，则发热增高，口臭，腹胀；热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄厚，脉洪数为肺胃热盛之象。
【诊断说明】
咽喉疼痛喉核红肿，或有黄白色脓点为其主要症状，兼见全身的风热症状，诊断一般不难。
【鉴别诊断】
要注意与咽白喉鉴别：
咽白喉属急性传染病，热度可不甚高，但很快呈虚弱病容，神疲，面色苍白，脉细而数。咽部假膜呈灰白色或奶油样，可超过喉核范围，白膜坚韧而厚，不容易擦去，勉强除去后则易出血，全身有痰核。
风热乳蛾者，一般发热较高，咽痛明显，喉核红肿，假膜不超出喉核范围，易擦去，不易出血，痰核也只限于颌下。
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【治疗说明】
1.风热外侵，肺经有热
主证 证见咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。并见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数等全身症状。
证候分析：风热外邪，从口鼻侵入，直达咽喉，搏结于喉核，波及于咽，故喉核及咽部红肿疼痛，吞咽困难；风热在表，以致营卫不调，故发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，肺气不宣，则咳嗽痰多；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，为风热表证。
治疗
(1)内治：宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。
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草药：选用疏风清热，解毒利咽药物。
①野菊花、白花蛇舌草、苦地胆、积雪草、白茅根各30g，水煎服。
②火炭母草、土牛膝根、岗梅根各60g，水煎服。
③山豆根、锦灯笼各30g，水煎服。
(2)外治：
①吹药：清热解毒，豁痰宣肺，祛腐生肌，用锡类散；清热解毒，祛腐消肿，用冰硼散；苦寒泄热，祛腐除脓，可用珠黄散，每次吹药少许，每隔1～2h一次。
②含漱：用漱口方漱口，以清洁口腔，并有疏风清热、解毒消肿止痛作用，或用荆芥、菊花煎水含漱。
③含服：含服铁笛丸或润喉丸，以清热润燥。
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(3)针刺疗法：以达到疏通经络，泄热消肿止痛的作用。
①针刺：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3～4穴强刺激泻法，每天可针1～2次。
②耳针：取扁桃体区压痛点埋针，在埋针期间，病人可自行按摩以加强刺激。
③穴位注射：取脾俞、曲池、每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液0.5～1ml。
2.邪热传里，肺胃热盛
主证 证见咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚者，咽峡红肿，颌下有痰核，压痛明显。全身证见高热，口渴引饮，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红赤，苔黄厚，脉洪大而数。
, 百拇医药 证候分析：火为阳邪，火毒蒸腾，灼伤肌膜，则有黄白色脓点，甚至形成伪膜，热灼津液成痰，痰火郁结，故颌下有痰核。邪热传里，胃腑热盛，则发热增高，口臭，腹胀；热盛伤津，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄厚，脉洪数为肺胃热盛之象。
治疗
(1)内治：宜泄热解毒，利咽消肿，可用清咽利膈汤或普济消毒饮。清咽利膈汤中荆芥、防风、薄荷疏表散邪，栀子、黄芩、连翘、金银花、黄连泻火解毒，桔梗、甘草、牛蒡子、玄参缓解咽喉肿痛，生大黄、玄明粉通便泄热，使炽盛之里热，得从下泄，邪热得以顿挫，加速向愈。正如《咽喉经验秘传·治则凡例》说："凡患喉症……若至第三日，憎寒壮热，其势必重，须问大便通利否……若二便不通，乃内有实火，非用降火解毒重剂与通二便之药，断难取效。"若邪由表传里，往往表证未解而里热已盛，应依病情之表里轻重，灵活运用疏风解表、清热解毒、苦寒泄热、利膈通便等治法。
若咳嗽痰黄稠，颌下肿核疼痛，可于上方加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结，持续高热，加石膏、天竺黄以清热泻火，除痰利咽，如有白腐点或伪膜，加入马勃等味以祛腐解毒；肿痛甚者，可含服六神丸，以清热解毒，消肿止痛。
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草药：参考"风热外侵，肺经有热"型的草药治疗。
(2)外治：
①含漱：参考"风热外侵，肺经有热"型。
②吹药：乳蛾见有脓点或伪膜，吹药更为需要，用药参考"风热外侵，肺经有热"型。
(3)针刺疗法：
①针刺：参考本节"风热外侵，肺经有热"型的针刺疗法。
②放血疗法：若红肿痛甚时，放血少许以泄热邪，在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针或缝衣针，针刺1～2分深，放血1～2滴；或在耳壳背部找出明显之小静脉，用三棱针刺破，放血2～5滴。亦可针刺少商、商阳，出血1～2滴。
(4)其他疗法：吞咽困难，可用擒拿法及提刮法治疗。
, 百拇医药
【预防说明】
(1)积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
(2)注意口腔卫生，及时治疗附近组织疾病，避免过食辛辣刺激食物。
(3)多服清凉润肺饮料，如荸荠、白茅根、竹蔗煎水，或玄参、生地、麦冬煎水服。
【保健说明】
(1)室内空气流通，冷暖适中。但病者不可直接吹风，以预防感冒。
(2)注意咽喉部卫生，常用含漱药含漱。
(3)避免过食辛辣刺激、肥腻、炙煿食物。饮食宜选择易于消化、清淡之食物。, 百拇医药