耳鸣
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【概述】
耳鸣，即耳中鸣响，《外科证治全书》卷二说："耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。"它是多种耳科疾病的症候群之一，但也可单独成为一个疾病。
耳聋是指不同程度的听力减退，甚至失听。《左传》解释为："耳不听五声之和，为聋。"《释名》解释为："聋，笼也。如在蒙茏之内，听不察也。"它是耳病中最常见的病种之一，也象耳鸣一样，可以作为许多疾病的并发症，也有单独发作者。
耳聋按病因病理不同，中医文献又有劳聋、风聋、虚聋、毒聋、火聋、厥聋、暴聋、卒聋、久聋、气聋、湿聋、阴聋、阳聋、猝聋、聩聋等多种名称，而归纳起来，与耳鸣一样，都可分为虚实两类。
一般文献常把耳鸣、耳聋并列，在《医学入门》卷五中说："耳鸣乃是聋之渐也。"《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出："耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。"现将两者合在一起讨论。
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【病因】
1.风热之邪侵袭 风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去"清能感应，空可纳音"的功能，终至或聋或鸣。
2.肝火上扰清窍 肝为将军之官，性刚劲，主升发疏泄，喜条达，若暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍，均能致鸣致聋。诚如《中藏经·论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》所谓："其(肝)气逆则头痛、耳聋。"
3.痰火壅结耳窍 过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道，而致耳鸣耳聋。《明医杂著》卷三谓："痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。"《古今医统·耳证门》也说："耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。"
4.肾精亏损失养 肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开窍于耳。肾气充沛，髓海得濡则听力敏锐。如其素体不足，或病后精气失充，恣情纵欲等，均可导致肾精伤耗，髓海空虚，发生本病。如《灵枢·决气篇》说："精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。"《景岳全书》卷二十七说："耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。"
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又因肾水与心火相互制约，肾水不足，每致心火亢盛，而成耳鸣耳聋之症。《辨证录》卷三说："心肾相交始能上下清宁以司视听，心肾不交皆能使听闻之乱。"
5.脾胃虚弱失运 饮食劳倦或过食寒凉，损伤脾胃，使脾胃虚弱，脾气不健气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳；或脾阳不振，清气不升，亦必导致耳鸣耳聋。故《素问·玉机真藏论》说："脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。"《灵枢·口问篇》也说："耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。"《医贯》卷五说："至于阳虚者，亦有耳聋。经曰：清阳出上窍。胃气者，清气元气春升之气也，同出异名也，今人饮食劳倦脾胃之气一虚，不能上升而下流于肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之。"
此外，陡闻巨响、暴震、飞行、潜水及某些药物的流弊等，均可引起不同程度的耳鸣、耳聋。
【临床表现】
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1.风热侵袭
主证 开始多有感冒等先趋表现，起病较速。自感耳中憋气作胀，有阻塞感，耳鸣，听力下降而自声增强。局部检查，可见到耳膜轻度潮红及内陷。大多伴有头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉多浮大，舌苔薄白或薄黄。
证候分析：风热之邪，固然大多从口鼻而入首先犯肺，但因七窍内通，相互影响，所以也可表现于耳窍。耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状，刘河间提出："耳聋治肺"，正是指此而言。它的功能，诚如《温热经纬·外感温热篇》所谓："耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则耳聋。"
2.肝火上扰
主证 耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重，兼耳胀耳痛感，或有头痛，眩晕，目红面赤，口苦咽干，或夜寐不安，烦躁不宁，或有胁痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力。
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证候分析：怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于清窍，故突发耳内轰鸣，听觉失灵。火盛炎上，故头痛面赤。胆气上逆，胆汁随之上溢，故口苦咽干。火扰心神，神不守舍，故夜寐不安，烦躁易怒。胁为肝胆经脉之所过，肝气郁结故见胁痛。舌红苔黄，脉弦数，均为肝胆火盛之证。
3.痰火郁结
主证 两耳蝉鸣不息，或"呼、呼"作响，有时闭塞憋气，听音不清，头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。
证候分析：痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故两耳蝉鸣，有时闭塞而聋；痰火上冒于头，故头重头昏；痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷；痰火上涌，故呕吐痰涎；二便不畅乃痰湿阻滞脾胃，热伤胃津之证。口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之证。火重于痰则口苦，痰重于火则口淡。
4.肾精亏损
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主证 耳内常闻蝉鸣之声，昼夜不息，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力逐渐下降，兼见头晕目暗，腰膝痠软，男子遗精，在女子则白淫，食欲不振，舌质红而少苔，脉细弱或细数。
证候分析：《明医杂著》卷三说："若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。"因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。又如《医贯》卷五所说："若有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻，若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证。"肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋。腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝痠软。肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠，梦遗走泄、白淫。肾虚及脾，则运化失职，故食欲不振。舌质红而少苔，为虚火上炎，阴液衰少之象。精血不足，故脉来细弱无力，若见细而兼数，可知阴虚相火亢盛。
5.脾胃虚弱
主证 耳鸣耳聋，劳而更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇舌淡红，苔薄白，脉虚弱。
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证候分析：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋时作。蹲下站起之际气血趋下，头部气血不足，或因劳力脱气，故耳鸣耳聋更甚，并有突然虚鸣及发凉之感。脾运力弱，故纳少不化，腹胀，神疲倦怠乏力。脾不化湿，故大便时溏，血气不足，故面色萎黄，唇舌淡白。气为血之帅，气弱血少，故脉象虚弱。
【诊断说明】
耳鸣为患者的自觉症状，可为其他许多耳病的常见症状之一，若患者自觉耳内或头颅里有声音为其主要症状者，可诊为耳鸣。患者以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，客观检查也有听力障碍表现者，可诊为耳聋。但由于耵聍、异物、脓耳等而致之耳鸣、耳聋者不在本节内讨论。
【治疗说明】
1.风热侵袭
主证 开始多有感冒等先趋表现，起病较速。自感耳中憋气作胀，有阻塞感，耳鸣，听力下降而自声增强。局部检查，可见到耳膜轻度潮红及内陷。大多伴有头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉多浮大，舌苔薄白或薄黄。
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证候分析：风热之邪，固然大多从口鼻而入首先犯肺，但因七窍内通，相互影响，所以也可表现于耳窍。耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状，刘河间提出："耳聋治肺"，正是指此而言。它的功能，诚如《温热经纬·外感温热篇》所谓："耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则耳聋。"
治疗
(1)内治：宜疏风清热散邪，常用方如银翘散、蔓荆子散等。方中薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子等核散风邪，使邪从汗泄；金银花、连翘、竹叶、芦根、甘菊花、桑白皮、甘草轻清解热。更配以桔梗、蔓荆子、升麻者，使清气上升，邪气得于清解。同时还可酌用石菖蒲、路路通等，以行气通窍。
(2)外治：
①可用滴鼻灵滴鼻，以宣利鼻窍，开通耳窍。
②用鲜菖蒲捣汁，滴耳。
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③可用咽鼓管自行吹张法和耳膜按摩术。
(3)针刺疗法：取穴上星、迎香、合谷，针刺、捻转，留针10～15min，每天一次。
2.肝火上扰
主证 耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重，兼耳胀耳痛感，或有头痛，眩晕，目红面赤，口苦咽干，或夜寐不安，烦躁不宁，或有胁痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力。
证候分析：怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于清窍，故突发耳内轰鸣，听觉失灵。火盛炎上，故头痛面赤。胆气上逆，胆汁随之上溢，故口苦咽干。火扰心神，神不守舍，故夜寐不安，烦躁易怒。胁为肝胆经脉之所过，肝气郁结故见胁痛。舌红苔黄，脉弦数，均为肝胆火盛之证。
治疗 宜清肝泄热，开郁通窍，方用龙胆泻肝汤加石菖蒲。方中以龙胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆，苦寒直折火势为主，并以木通、车前、泽泻等利水、导热下行，助以柴胡、石菖蒲以开郁通窍。《医学准绳六要》说："左脉弦急而数，属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋，宜平肝伐木，龙胆泻肝汤，不已，龙荟丸。"故肝火盛者，可选用龙荟丸或在龙胆泻肝汤基础上，加大黄、芦荟、青黛之类，以增强清肝泻火之力。
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若肝气郁结而火热倘轻者，宜疏肝解郁通窍，用通遥散加蔓荆子、石菖蒲、香附。
3.痰火郁结
主证 两耳蝉鸣不息，或"呼、呼"作响，有时闭塞憋气，听音不清，头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。
证候分析：痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故两耳蝉鸣，有时闭塞而聋；痰火上冒于头，故头重头昏；痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷；痰火上涌，故呕吐痰涎；二便不畅乃痰湿阻滞脾胃，热伤胃津之证。口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之证。火重于痰则口苦，痰重于火则口淡。
治疗 宜清火化痰，和胃降浊，选用加味二陈汤，或用清气化痰丸。二陈汤是治湿痰之主方，益以黄芩、黄连、枳实之类是取其清热之功，加入杏仁、瓜蒌仁、胆南星之属，则除痰之力更强。
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4.肾精亏损
主证 耳内常闻蝉鸣之声，昼夜不息，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力逐渐下降，兼见头晕目暗，腰膝痠软，男子遗精，在女子则白淫，食欲不振，舌质红而少苔，脉细弱或细数。
证候分析：《明医杂著》卷三说："若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。"因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。又如《医贯》卷五所说："若有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻，若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证。"肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋。腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝痠软。肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠，梦遗走泄、白淫。肾虚及脾，则运化失职，故食欲不振。舌质红而少苔，为虚火上炎，阴液衰少之象。精血不足，故脉来细弱无力，若见细而兼数，可知阴虚相火亢盛。
治疗 宜补肾益精，滋阴潜阳，选用耳聋左慈丸加减。本方即在六味地黄丸滋养肾阴基础上，加入五味子以补肾纳气，兼用磁石，以重坠潜阳降火。
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若偏于肾阳虚，耳鸣耳聋，兼下肢觉冷，阳痿，舌质淡，脉虚弱者，宜温壮肾阳，可用补骨脂丸。方中以补骨脂、胡芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾，加肉桂、川椒以温阳散寒，熟地、当归、川芎以补血，菖蒲、白芷、蒺藜以通窍行气，磁石以镇纳浮阳。附桂八味丸等，也可择宜取用。
5.脾胃虚弱
主证 耳鸣耳聋，劳而更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇舌淡红，苔薄白，脉虚弱。
证候分析：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋时作。蹲下站起之际气血趋下，头部气血不足，或因劳力脱气，故耳鸣耳聋更甚，并有突然虚鸣及发凉之感。脾运力弱，故纳少不化，腹胀，神疲倦怠乏力。脾不化湿，故大便时溏，血气不足，故面色萎黄，唇舌淡白。气为血之帅，气弱血少，故脉象虚弱。
, 百拇医药 治疗
(1)内治：宜健脾益气升阳，选用补中益气汤或益气聪明汤加石菖蒲。方中以党参、黄芪为主，健脾益气，以升麻、柴胡、葛根、蔓荆子、石菖蒲之类，轻清之品，升提清阳之气，以达清窍。
治疗耳鸣耳聋之症，历代文献，有外治塞耳之法，如用石菖蒲、磁石之类塞耳，方法甚多，但目前临床应用较少。
(2)针灸疗法：对于以上各类型耳鸣耳聋，均可应用。
①针灸：取耳区及少阳经穴为主，如耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴，每次2～3穴。根据病情不同，分别采用补泻手法，虚寒者可用艾灸法。
②耳针：取内耳、肾、肝、神门，中等刺激，留针15～20min，10～15次为一疗程，或埋针。
③穴位注射：选听宫、翳风、完骨、瘛脉等穴，注入药液。药物如当归注射液、丹参注射液，每次2ml，每天或隔天一次。
【保健说明】
虽然没有特殊的预防及护理，但按中医传统，从饮食、情志、起居等方面加以注意仍是十分必要。对肝气郁结而致耳鸣耳聋者尤要注意精神调理，使其心情舒畅。对痰火郁结者，要注意减少肥甘饮食，以防积滞成痰，加重病情。对肾虚耳鸣耳聋者，尤要注意养息及减少房劳，减少温燥食物，脾虚病人尤要注意饮食调理。因耳鸣多于夜间更甚，令人心烦，妨碍睡眠，故睡前用热水洗脚，有引火归元作用，可减轻耳鸣症状。并须忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。对于重度耳聋的患者，要注意交通安全。, 百拇医药
耳鸣，即耳中鸣响，《外科证治全书》卷二说："耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。"它是多种耳科疾病的症候群之一，但也可单独成为一个疾病。
耳聋是指不同程度的听力减退，甚至失听。《左传》解释为："耳不听五声之和，为聋。"《释名》解释为："聋，笼也。如在蒙茏之内，听不察也。"它是耳病中最常见的病种之一，也象耳鸣一样，可以作为许多疾病的并发症，也有单独发作者。
耳聋按病因病理不同，中医文献又有劳聋、风聋、虚聋、毒聋、火聋、厥聋、暴聋、卒聋、久聋、气聋、湿聋、阴聋、阳聋、猝聋、聩聋等多种名称，而归纳起来，与耳鸣一样，都可分为虚实两类。
一般文献常把耳鸣、耳聋并列，在《医学入门》卷五中说："耳鸣乃是聋之渐也。"《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出："耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。"现将两者合在一起讨论。
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【病因】
1.风热之邪侵袭 风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去"清能感应，空可纳音"的功能，终至或聋或鸣。
2.肝火上扰清窍 肝为将军之官，性刚劲，主升发疏泄，喜条达，若暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍，均能致鸣致聋。诚如《中藏经·论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》所谓："其(肝)气逆则头痛、耳聋。"
3.痰火壅结耳窍 过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道，而致耳鸣耳聋。《明医杂著》卷三谓："痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。"《古今医统·耳证门》也说："耳聋证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。"
4.肾精亏损失养 肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开窍于耳。肾气充沛，髓海得濡则听力敏锐。如其素体不足，或病后精气失充，恣情纵欲等，均可导致肾精伤耗，髓海空虚，发生本病。如《灵枢·决气篇》说："精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。"《景岳全书》卷二十七说："耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。"
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又因肾水与心火相互制约，肾水不足，每致心火亢盛，而成耳鸣耳聋之症。《辨证录》卷三说："心肾相交始能上下清宁以司视听，心肾不交皆能使听闻之乱。"
5.脾胃虚弱失运 饮食劳倦或过食寒凉，损伤脾胃，使脾胃虚弱，脾气不健气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳；或脾阳不振，清气不升，亦必导致耳鸣耳聋。故《素问·玉机真藏论》说："脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。"《灵枢·口问篇》也说："耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。"《医贯》卷五说："至于阳虚者，亦有耳聋。经曰：清阳出上窍。胃气者，清气元气春升之气也，同出异名也，今人饮食劳倦脾胃之气一虚，不能上升而下流于肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣补中益气汤主之。"
此外，陡闻巨响、暴震、飞行、潜水及某些药物的流弊等，均可引起不同程度的耳鸣、耳聋。
【临床表现】
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1.风热侵袭
主证 开始多有感冒等先趋表现，起病较速。自感耳中憋气作胀，有阻塞感，耳鸣，听力下降而自声增强。局部检查，可见到耳膜轻度潮红及内陷。大多伴有头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉多浮大，舌苔薄白或薄黄。
证候分析：风热之邪，固然大多从口鼻而入首先犯肺，但因七窍内通，相互影响，所以也可表现于耳窍。耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状，刘河间提出："耳聋治肺"，正是指此而言。它的功能，诚如《温热经纬·外感温热篇》所谓："耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则耳聋。"
2.肝火上扰
主证 耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重，兼耳胀耳痛感，或有头痛，眩晕，目红面赤，口苦咽干，或夜寐不安，烦躁不宁，或有胁痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力。
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证候分析：怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于清窍，故突发耳内轰鸣，听觉失灵。火盛炎上，故头痛面赤。胆气上逆，胆汁随之上溢，故口苦咽干。火扰心神，神不守舍，故夜寐不安，烦躁易怒。胁为肝胆经脉之所过，肝气郁结故见胁痛。舌红苔黄，脉弦数，均为肝胆火盛之证。
3.痰火郁结
主证 两耳蝉鸣不息，或"呼、呼"作响，有时闭塞憋气，听音不清，头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。
证候分析：痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故两耳蝉鸣，有时闭塞而聋；痰火上冒于头，故头重头昏；痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷；痰火上涌，故呕吐痰涎；二便不畅乃痰湿阻滞脾胃，热伤胃津之证。口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之证。火重于痰则口苦，痰重于火则口淡。
4.肾精亏损
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主证 耳内常闻蝉鸣之声，昼夜不息，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力逐渐下降，兼见头晕目暗，腰膝痠软，男子遗精，在女子则白淫，食欲不振，舌质红而少苔，脉细弱或细数。
证候分析：《明医杂著》卷三说："若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。"因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。又如《医贯》卷五所说："若有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻，若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证。"肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋。腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝痠软。肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠，梦遗走泄、白淫。肾虚及脾，则运化失职，故食欲不振。舌质红而少苔，为虚火上炎，阴液衰少之象。精血不足，故脉来细弱无力，若见细而兼数，可知阴虚相火亢盛。
5.脾胃虚弱
主证 耳鸣耳聋，劳而更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇舌淡红，苔薄白，脉虚弱。
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证候分析：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋时作。蹲下站起之际气血趋下，头部气血不足，或因劳力脱气，故耳鸣耳聋更甚，并有突然虚鸣及发凉之感。脾运力弱，故纳少不化，腹胀，神疲倦怠乏力。脾不化湿，故大便时溏，血气不足，故面色萎黄，唇舌淡白。气为血之帅，气弱血少，故脉象虚弱。
【诊断说明】
耳鸣为患者的自觉症状，可为其他许多耳病的常见症状之一，若患者自觉耳内或头颅里有声音为其主要症状者，可诊为耳鸣。患者以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，客观检查也有听力障碍表现者，可诊为耳聋。但由于耵聍、异物、脓耳等而致之耳鸣、耳聋者不在本节内讨论。
【治疗说明】
1.风热侵袭
主证 开始多有感冒等先趋表现，起病较速。自感耳中憋气作胀，有阻塞感，耳鸣，听力下降而自声增强。局部检查，可见到耳膜轻度潮红及内陷。大多伴有头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉多浮大，舌苔薄白或薄黄。
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证候分析：风热之邪，固然大多从口鼻而入首先犯肺，但因七窍内通，相互影响，所以也可表现于耳窍。耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状，刘河间提出："耳聋治肺"，正是指此而言。它的功能，诚如《温热经纬·外感温热篇》所谓："耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则耳聋。"
治疗
(1)内治：宜疏风清热散邪，常用方如银翘散、蔓荆子散等。方中薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子等核散风邪，使邪从汗泄；金银花、连翘、竹叶、芦根、甘菊花、桑白皮、甘草轻清解热。更配以桔梗、蔓荆子、升麻者，使清气上升，邪气得于清解。同时还可酌用石菖蒲、路路通等，以行气通窍。
(2)外治：
①可用滴鼻灵滴鼻，以宣利鼻窍，开通耳窍。
②用鲜菖蒲捣汁，滴耳。
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③可用咽鼓管自行吹张法和耳膜按摩术。
(3)针刺疗法：取穴上星、迎香、合谷，针刺、捻转，留针10～15min，每天一次。
2.肝火上扰
主证 耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重，兼耳胀耳痛感，或有头痛，眩晕，目红面赤，口苦咽干，或夜寐不安，烦躁不宁，或有胁痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力。
证候分析：怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于清窍，故突发耳内轰鸣，听觉失灵。火盛炎上，故头痛面赤。胆气上逆，胆汁随之上溢，故口苦咽干。火扰心神，神不守舍，故夜寐不安，烦躁易怒。胁为肝胆经脉之所过，肝气郁结故见胁痛。舌红苔黄，脉弦数，均为肝胆火盛之证。
治疗 宜清肝泄热，开郁通窍，方用龙胆泻肝汤加石菖蒲。方中以龙胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆，苦寒直折火势为主，并以木通、车前、泽泻等利水、导热下行，助以柴胡、石菖蒲以开郁通窍。《医学准绳六要》说："左脉弦急而数，属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋，宜平肝伐木，龙胆泻肝汤，不已，龙荟丸。"故肝火盛者，可选用龙荟丸或在龙胆泻肝汤基础上，加大黄、芦荟、青黛之类，以增强清肝泻火之力。
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若肝气郁结而火热倘轻者，宜疏肝解郁通窍，用通遥散加蔓荆子、石菖蒲、香附。
3.痰火郁结
主证 两耳蝉鸣不息，或"呼、呼"作响，有时闭塞憋气，听音不清，头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。
证候分析：痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故两耳蝉鸣，有时闭塞而聋；痰火上冒于头，故头重头昏；痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷；痰火上涌，故呕吐痰涎；二便不畅乃痰湿阻滞脾胃，热伤胃津之证。口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之证。火重于痰则口苦，痰重于火则口淡。
治疗 宜清火化痰，和胃降浊，选用加味二陈汤，或用清气化痰丸。二陈汤是治湿痰之主方，益以黄芩、黄连、枳实之类是取其清热之功，加入杏仁、瓜蒌仁、胆南星之属，则除痰之力更强。
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4.肾精亏损
主证 耳内常闻蝉鸣之声，昼夜不息，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力逐渐下降，兼见头晕目暗，腰膝痠软，男子遗精，在女子则白淫，食欲不振，舌质红而少苔，脉细弱或细数。
证候分析：《明医杂著》卷三说："若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。"因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。又如《医贯》卷五所说："若有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻，若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证。"肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋。腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝痠软。肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠，梦遗走泄、白淫。肾虚及脾，则运化失职，故食欲不振。舌质红而少苔，为虚火上炎，阴液衰少之象。精血不足，故脉来细弱无力，若见细而兼数，可知阴虚相火亢盛。
治疗 宜补肾益精，滋阴潜阳，选用耳聋左慈丸加减。本方即在六味地黄丸滋养肾阴基础上，加入五味子以补肾纳气，兼用磁石，以重坠潜阳降火。
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若偏于肾阳虚，耳鸣耳聋，兼下肢觉冷，阳痿，舌质淡，脉虚弱者，宜温壮肾阳，可用补骨脂丸。方中以补骨脂、胡芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾，加肉桂、川椒以温阳散寒，熟地、当归、川芎以补血，菖蒲、白芷、蒺藜以通窍行气，磁石以镇纳浮阳。附桂八味丸等，也可择宜取用。
5.脾胃虚弱
主证 耳鸣耳聋，劳而更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇舌淡红，苔薄白，脉虚弱。
证候分析：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋时作。蹲下站起之际气血趋下，头部气血不足，或因劳力脱气，故耳鸣耳聋更甚，并有突然虚鸣及发凉之感。脾运力弱，故纳少不化，腹胀，神疲倦怠乏力。脾不化湿，故大便时溏，血气不足，故面色萎黄，唇舌淡白。气为血之帅，气弱血少，故脉象虚弱。
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(1)内治：宜健脾益气升阳，选用补中益气汤或益气聪明汤加石菖蒲。方中以党参、黄芪为主，健脾益气，以升麻、柴胡、葛根、蔓荆子、石菖蒲之类，轻清之品，升提清阳之气，以达清窍。
治疗耳鸣耳聋之症，历代文献，有外治塞耳之法，如用石菖蒲、磁石之类塞耳，方法甚多，但目前临床应用较少。
(2)针灸疗法：对于以上各类型耳鸣耳聋，均可应用。
①针灸：取耳区及少阳经穴为主，如耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴，每次2～3穴。根据病情不同，分别采用补泻手法，虚寒者可用艾灸法。
②耳针：取内耳、肾、肝、神门，中等刺激，留针15～20min，10～15次为一疗程，或埋针。
③穴位注射：选听宫、翳风、完骨、瘛脉等穴，注入药液。药物如当归注射液、丹参注射液，每次2ml，每天或隔天一次。
【保健说明】
虽然没有特殊的预防及护理，但按中医传统，从饮食、情志、起居等方面加以注意仍是十分必要。对肝气郁结而致耳鸣耳聋者尤要注意精神调理，使其心情舒畅。对痰火郁结者，要注意减少肥甘饮食，以防积滞成痰，加重病情。对肾虚耳鸣耳聋者，尤要注意养息及减少房劳，减少温燥食物，脾虚病人尤要注意饮食调理。因耳鸣多于夜间更甚，令人心烦，妨碍睡眠，故睡前用热水洗脚，有引火归元作用，可减轻耳鸣症状。并须忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。对于重度耳聋的患者，要注意交通安全。, 百拇医药