牙宣
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【概述】
牙宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗出血液或脓液为特征的病证。若不及时治疗，日久牙齿失去气血濡养，以致脱落。在历代医书中有齿齗宣露、齿牙根摇、齿间出血、齿挺、食床等病名。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰："此证牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，久则削缩，以致齿牙宣露。"
【病因】
齿为肾所主，而上下牙床属阳明大肠和胃经所属，齿及齿龈均需气血的濡养。故本病可由胃火上蒸、精气亏虚、气血不足等原因引起。
1.胃火上蒸 嗜食膏粱厚味，或饮酒嗜辛，辛热伤胃，脾胃积热，其热循经，熏蒸牙龈，热邪壅盛，伤及龈肉血络，龈肉腐化渗脓渗血，久则龈萎根露，牙齿松动。《明医杂著》说："盖齿虽属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿，为痛，或出血，或生虫，由是齿不得安而摇动，黑烂脱落也。"《血证论·齿衄》说："牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主。"
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2.肾阴虚损 肾主骨，齿为骨之余，肾虚精亏髓少，肾精不得上达，齿失濡养，引起骨质的萎软，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁，动摇，根露。《直指方》说："齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。"
3.气血不足 素体虚弱或久病耗伤，气血不足，不能上输精微于牙龈，牙龈失养，兼以病邪乘虚侵犯龈肉，以致萎缩；气虚不能摄血，血不循经，由齿龈间流渗而出，而成此病。《圣济总录》卷一百二十一说："牙齿虽为骨之所终，髓之所养，得龈肉而固济，可以坚牢，今气血不足，揩理无方，风邪袭虚，客以齿间，则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露，永不附着齿根也。"
【临床表现】
1.胃火上蒸
主证 牙龈红肿痛，出血、出脓，口臭，烦渴多饮或喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。胃火蒸灼日久，龈肉渐渐腐颓，积垢如烂骨状，而致牙根宣露。《医宗金鉴·外科心法要诀》说："牙宣初起肿牙龈，日渐腐颓久露根。"
, 百拇医药
证候分析：胃火循经上炎，故牙龈红、肿、痛；龈肉被灼腐，伤及脉络则出血、出脓；灼腐日久，龈肉腐颓而牙根宣露；火热伤津，故烦渴多饮；胃内积热盛，熟腐水谷之功能旺盛，易消谷善饥；口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大或滑数为胃腑热盛之证。
2.肾阴亏损
主证 牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露，溃烂边缘微红肿，或有头晕，耳鸣，手足心热，腰痠，舌质微红，少苔，脉细数。《外科大成》卷三曰："肾经虚者，血则点滴而出，齿亦悠悠然而痛，口不臭而齿动或齿落，治宜安肾。"
证候分析：肾阴虚则精髓少，骨失儒养，齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力，牙龈为虚火久熏，溃烂萎缩根露。症属虚火，故溃烂边缘微红肿；腰为肾之府，肾虚则腰痠；阴虚生内热，而见手足心热；阴虚肾精不能上奉，而头晕耳鸣；舌微红、脉细数为阴虚有热之象。 3.气血不足
主证 牙龈萎缩颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，口发酸，面色白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，胃呆纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
, 百拇医药
证候分析：气血不足，牙龈失于濡养则齿龈生长功能衰退，久之，出现齿龈萎缩色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力；气虚不摄血，血不循经，故易出血；血虚不能荣于上，则面色白，头昏眼花；心失血养，神不安而失眠梦多；气虚不能温养周身，外不能充皮肤，密腠理，故畏寒倦怠；舌质淡、脉沉细为气血不足之证。
【诊断说明】
本病以龈肉萎缩、渗血渗脓、牙根宣露、牙齿松动为特征，一般易于诊断。
【治疗说明】
1.胃火上蒸
主证 牙龈红肿痛，出血、出脓，口臭，烦渴多饮或喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。胃火蒸灼日久，龈肉渐渐腐颓，积垢如烂骨状，而致牙根宣露。《医宗金鉴·外科心法要诀》说："牙宣初起肿牙龈，日渐腐颓久露根。"
, 百拇医药
证候分析：胃火循经上炎，故牙龈红、肿、痛；龈肉被灼腐，伤及脉络则出血、出脓；灼腐日久，龈肉腐颓而牙根宣露；火热伤津，故烦渴多饮；胃内积热盛，熟腐水谷之功能旺盛，易消谷善饥；口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大或滑数为胃腑热盛之证。
治疗
(1)内治：宜清热泻火，消肿止痛，选用清胃散，方中黄连泻脾胃之火，生地、丹皮、当归凉血和血，升麻散阳明之火。牙龈红肿较甚加蒲公英、牛蒡子、石膏、加强清热消肿之功；如出血、出脓加马勃、旱莲草，清热去脓，凉血止血。
(2)外治：
①外擦冰硼散，以清热解毒祛腐。
②去除牙石。牙石是附于牙齿的黄色污垢如烂骨状物，与本病的发生发展有重要关系，因此，去除牙石是治疗牙宣的重要手段。《外台秘要》卷二十二说："附齿有黄色物，如烂骨状，名为食床，凡疗齿看有此物，先以钳刀略去之，然后依方用药。"
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③牙宣晚期，牙齿松动，牙根露出三分之二以上，可将患牙拔除。
2.肾阴亏损
主证 牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露，溃烂边缘微红肿，或有头晕，耳鸣，手足心热，腰痠，舌质微红，少苔，脉细数。《外科大成》卷三曰："肾经虚者，血则点滴而出，齿亦悠悠然而痛，口不臭而齿动或齿落，治宜安肾。"
证候分析：肾阴虚则精髓少，骨失儒养，齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力，牙龈为虚火久熏，溃烂萎缩根露。症属虚火，故溃烂边缘微红肿；腰为肾之府，肾虚则腰痠；阴虚生内热，而见手足心热；阴虚肾精不能上奉，而头晕耳鸣；舌微红、脉细数为阴虚有热之象。
治疗
(1)内治：肾阴虚者，宜滋阴补肾，益髓坚齿，选用六味地黄汤加枸杞子、龟板、杜仲。若肾阴虚而兼胃热者，除见上述症状外，兼口燥咽干，口臭，龈肿，溢脓，便秘等。宜滋肾
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阴，清胃热，选用玉女煎加女贞子、菟丝子。方中以石膏、知母清胃热，女贞子、菟丝子补肾益精，熟地、麦冬、牛膝滋阴降火除热。
若见肾阳不足之象，腰寒肢冷，小便清长者，宜温补肾阳，可选用附桂八味丸。
(2)外治：
①常用淡盐汤漱口。
②旱莲草60～120g煎水，含咽。
③去除牙石。
④必要时拔除患牙。
3.气血不足
主证 牙龈萎缩颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，口发酸，面色白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，胃呆纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
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证候分析：气血不足，牙龈失于濡养则齿龈生长功能衰退，久之，出现齿龈萎缩色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力；气虚不摄血，血不循经，故易出血；血虚不能荣于上，则面色白，头昏眼花；心失血养，神不安而失眠梦多；气虚不能温养周身，外不能充皮肤，密腠理，故畏寒倦怠；舌质淡、脉沉细为气血不足之证。
治疗
(1)内治：宜调补气血，养龈健齿，可选用八珍汤。本方补血、养血、行血，促进牙肉血行旺盛，牙龈气血充沛，故有养龈健齿作用。若牙龈渗血，配合阿胶、血余炭、藕节炭以养血敛血止血；如证见畏寒倦怠，胃呆纳少，大便溏等气虚、阳虚为主者，宜十全大补汤。
(2)外治：去除牙石，拔除无法保留的患牙。, http://www.100md.com
牙宣是指以龈肉萎缩，牙根宣露，牙齿松动，经常渗出血液或脓液为特征的病证。若不及时治疗，日久牙齿失去气血濡养，以致脱落。在历代医书中有齿齗宣露、齿牙根摇、齿间出血、齿挺、食床等病名。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰："此证牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，久则削缩，以致齿牙宣露。"
【病因】
齿为肾所主，而上下牙床属阳明大肠和胃经所属，齿及齿龈均需气血的濡养。故本病可由胃火上蒸、精气亏虚、气血不足等原因引起。
1.胃火上蒸 嗜食膏粱厚味，或饮酒嗜辛，辛热伤胃，脾胃积热，其热循经，熏蒸牙龈，热邪壅盛，伤及龈肉血络，龈肉腐化渗脓渗血，久则龈萎根露，牙齿松动。《明医杂著》说："盖齿虽属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠胃伤于美酒，厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿，为痛，或出血，或生虫，由是齿不得安而摇动，黑烂脱落也。"《血证论·齿衄》说："牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主。"
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2.肾阴虚损 肾主骨，齿为骨之余，肾虚精亏髓少，肾精不得上达，齿失濡养，引起骨质的萎软，兼以阴虚火旺，虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁，动摇，根露。《直指方》说："齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。"
3.气血不足 素体虚弱或久病耗伤，气血不足，不能上输精微于牙龈，牙龈失养，兼以病邪乘虚侵犯龈肉，以致萎缩；气虚不能摄血，血不循经，由齿龈间流渗而出，而成此病。《圣济总录》卷一百二十一说："牙齿虽为骨之所终，髓之所养，得龈肉而固济，可以坚牢，今气血不足，揩理无方，风邪袭虚，客以齿间，则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露，永不附着齿根也。"
【临床表现】
1.胃火上蒸
主证 牙龈红肿痛，出血、出脓，口臭，烦渴多饮或喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。胃火蒸灼日久，龈肉渐渐腐颓，积垢如烂骨状，而致牙根宣露。《医宗金鉴·外科心法要诀》说："牙宣初起肿牙龈，日渐腐颓久露根。"
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证候分析：胃火循经上炎，故牙龈红、肿、痛；龈肉被灼腐，伤及脉络则出血、出脓；灼腐日久，龈肉腐颓而牙根宣露；火热伤津，故烦渴多饮；胃内积热盛，熟腐水谷之功能旺盛，易消谷善饥；口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大或滑数为胃腑热盛之证。
2.肾阴亏损
主证 牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露，溃烂边缘微红肿，或有头晕，耳鸣，手足心热，腰痠，舌质微红，少苔，脉细数。《外科大成》卷三曰："肾经虚者，血则点滴而出，齿亦悠悠然而痛，口不臭而齿动或齿落，治宜安肾。"
证候分析：肾阴虚则精髓少，骨失儒养，齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力，牙龈为虚火久熏，溃烂萎缩根露。症属虚火，故溃烂边缘微红肿；腰为肾之府，肾虚则腰痠；阴虚生内热，而见手足心热；阴虚肾精不能上奉，而头晕耳鸣；舌微红、脉细数为阴虚有热之象。 3.气血不足
主证 牙龈萎缩颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，口发酸，面色白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，胃呆纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
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证候分析：气血不足，牙龈失于濡养则齿龈生长功能衰退，久之，出现齿龈萎缩色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力；气虚不摄血，血不循经，故易出血；血虚不能荣于上，则面色白，头昏眼花；心失血养，神不安而失眠梦多；气虚不能温养周身，外不能充皮肤，密腠理，故畏寒倦怠；舌质淡、脉沉细为气血不足之证。
【诊断说明】
本病以龈肉萎缩、渗血渗脓、牙根宣露、牙齿松动为特征，一般易于诊断。
【治疗说明】
1.胃火上蒸
主证 牙龈红肿痛，出血、出脓，口臭，烦渴多饮或喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。胃火蒸灼日久，龈肉渐渐腐颓，积垢如烂骨状，而致牙根宣露。《医宗金鉴·外科心法要诀》说："牙宣初起肿牙龈，日渐腐颓久露根。"
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证候分析：胃火循经上炎，故牙龈红、肿、痛；龈肉被灼腐，伤及脉络则出血、出脓；灼腐日久，龈肉腐颓而牙根宣露；火热伤津，故烦渴多饮；胃内积热盛，熟腐水谷之功能旺盛，易消谷善饥；口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大或滑数为胃腑热盛之证。
治疗
(1)内治：宜清热泻火，消肿止痛，选用清胃散，方中黄连泻脾胃之火，生地、丹皮、当归凉血和血，升麻散阳明之火。牙龈红肿较甚加蒲公英、牛蒡子、石膏、加强清热消肿之功；如出血、出脓加马勃、旱莲草，清热去脓，凉血止血。
(2)外治：
①外擦冰硼散，以清热解毒祛腐。
②去除牙石。牙石是附于牙齿的黄色污垢如烂骨状物，与本病的发生发展有重要关系，因此，去除牙石是治疗牙宣的重要手段。《外台秘要》卷二十二说："附齿有黄色物，如烂骨状，名为食床，凡疗齿看有此物，先以钳刀略去之，然后依方用药。"
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③牙宣晚期，牙齿松动，牙根露出三分之二以上，可将患牙拔除。
2.肾阴亏损
主证 牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露，溃烂边缘微红肿，或有头晕，耳鸣，手足心热，腰痠，舌质微红，少苔，脉细数。《外科大成》卷三曰："肾经虚者，血则点滴而出，齿亦悠悠然而痛，口不臭而齿动或齿落，治宜安肾。"
证候分析：肾阴虚则精髓少，骨失儒养，齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力，牙龈为虚火久熏，溃烂萎缩根露。症属虚火，故溃烂边缘微红肿；腰为肾之府，肾虚则腰痠；阴虚生内热，而见手足心热；阴虚肾精不能上奉，而头晕耳鸣；舌微红、脉细数为阴虚有热之象。
治疗
(1)内治：肾阴虚者，宜滋阴补肾，益髓坚齿，选用六味地黄汤加枸杞子、龟板、杜仲。若肾阴虚而兼胃热者，除见上述症状外，兼口燥咽干，口臭，龈肿，溢脓，便秘等。宜滋肾
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阴，清胃热，选用玉女煎加女贞子、菟丝子。方中以石膏、知母清胃热，女贞子、菟丝子补肾益精，熟地、麦冬、牛膝滋阴降火除热。
若见肾阳不足之象，腰寒肢冷，小便清长者，宜温补肾阳，可选用附桂八味丸。
(2)外治：
①常用淡盐汤漱口。
②旱莲草60～120g煎水，含咽。
③去除牙石。
④必要时拔除患牙。
3.气血不足
主证 牙龈萎缩颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，口发酸，面色白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，胃呆纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
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证候分析：气血不足，牙龈失于濡养则齿龈生长功能衰退，久之，出现齿龈萎缩色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力；气虚不摄血，血不循经，故易出血；血虚不能荣于上，则面色白，头昏眼花；心失血养，神不安而失眠梦多；气虚不能温养周身，外不能充皮肤，密腠理，故畏寒倦怠；舌质淡、脉沉细为气血不足之证。
治疗
(1)内治：宜调补气血，养龈健齿，可选用八珍汤。本方补血、养血、行血，促进牙肉血行旺盛，牙龈气血充沛，故有养龈健齿作用。若牙龈渗血，配合阿胶、血余炭、藕节炭以养血敛血止血；如证见畏寒倦怠，胃呆纳少，大便溏等气虚、阳虚为主者，宜十全大补汤。
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