粘膜白斑
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【概述】
过去粘膜白斑(leukoplakia)是指组织学上呈早期原位间变的口腔和女阴粘膜的角化白色斑片；而白色角化病(leukokeratOsis)是指组织学上呈良性外观的同样粘膜损害。鉴于不经组织学检查二者在临床上不易区别，现在粘膜白斑的概念已不涉及组织学而成为包括上述两种病变的纯临床描述性命名。
【病因】
病因尚不完全清楚。可能为口腔及阴部粘膜长期受到外界慢性刺激所引起的一种非特异性增生反应，但也与粘膜和下方的结缔组织原有的局部状态有夫。常见的刺激因子有吸烟、不良修复体、残冠、残根、热而辛辣刺激的饮食、口腔及阴部卫生不良等。其它如白色念珠菌感染、女阴萎缩、萎缩硬化性苔藓等皮肤粘膜疾患，与本病的发生和发展亦有关。
【临床表现】
口腔粘膜白斑多发生于40一70岁的男性，好发于沿牙咬合线的颊粘膜、舌背、硬腭和下唇，外观和范围不一，呈界限清楚的白色光滑斑点、斑片或乳白色肥厚性斑块，后者表面粗糙、无光泽，触之较硬，角化明显时可发生皲袭，反复局部外伤可继发溃疡。多数损害在外界刺激因子停止后可恢复正常，有些则持续存在。一般无自觉症状。
, 百拇医药
女阴粘膜白斑多发生于绝经期后的妇女，好发于阴蒂、小阴唇、大阴唇内侧，损害为大小、形态、数目不一的肥厚性斑片或斑块，界限清楚，乳白色或灰白色，常伴有瘙痒，经常摩擦和搔抓，可致皲裂、水肿、苔藓化和继发感染。
粘膜白斑如有浸润、硬结、溃疡应考虑可能癌变。长期不愈者，其癌变率约为10%左右。
【病理说明】
约80%损害为良性，表现为角化过度或角化不全、棘层肥厚和真皮慢性炎症细胞浸润。其余20%中，17%有不同程度的原位间变，3%为浸润性鳞状细胞癌。原位间变的粘膜白斑，最重要的特征首先是胞核多形性和非典型性，核大而不规则，染色深。其次为粘膜上皮细胞丧失极性，排列紊乱。有些病例上皮细胞过早角化，上皮中部出现角化不良细胞，基底层中胞核聚集，上皮不规则向下增长。
【鉴别诊断】
, 百拇医药
判断粘膜白斑良性还是已有原位间变，是十分重要的。与日光性角化病继发的鳞状细胞癌相比，由粘膜白斑继发鳞状细胞癌的转移倾向要大的多。
因此长期存在的粘膜白斑均应作活组织检查，及早发现间变或癌变。此外尚应与下列疾病鉴别。
1.粘膜扁平苔藓常累及口腔粘膜，为珍珠光泽的乳白色丘疹，可融合成网状，表面无角化粗糙，常伴有皮肤扁平苔藓，组织病理有特点可以鉴别。
2.口唇红斑狼疮为边界清楚的红斑或灰白色斑，可有粘连性鳞屑或糜烂，有时绕以紫红色晕。常在颜面、耳轮等处有盘状红斑狼疮损害，必要时可作组织病理及直接免疫荧光检查。
3.白癫凤仅为局部色素消失变白，界限清楚，无角化肥厚，粘膜以外的皮肤也常受累。
4.萎缩硬化性苔藓为界限清楚的淡白色损害，侵犯女阴，包括大小阴唇、并常伸向肛周。晚期出现阴唇及阴蒂萎缩、阴道口狭窄。约1/5患者伴皮肤萎缩硬化性苔藓，组织病理有特征。
【治疗说明】
消除病因，改善口腔卫生，戒烟，矫治病牙，避免辛辣刺激饮食，保持外阴清洁，避免搔抓，积极治疗外阴、阴道及宫颈炎症。并尽早明确损害为良性或原位间变。良性皮损可局部外用各种止痒、消炎、抗增主药物如达克罗宁霜、皮康霜、苯甲酸雌二醇软膏，0.05%维A酸霜、5-氟尿嘧啶软膏。原位间变损害可采用冷冻、电干燥法、同位素、浅层X线或手术疗法。, 百拇医药
过去粘膜白斑(leukoplakia)是指组织学上呈早期原位间变的口腔和女阴粘膜的角化白色斑片；而白色角化病(leukokeratOsis)是指组织学上呈良性外观的同样粘膜损害。鉴于不经组织学检查二者在临床上不易区别，现在粘膜白斑的概念已不涉及组织学而成为包括上述两种病变的纯临床描述性命名。
【病因】
病因尚不完全清楚。可能为口腔及阴部粘膜长期受到外界慢性刺激所引起的一种非特异性增生反应，但也与粘膜和下方的结缔组织原有的局部状态有夫。常见的刺激因子有吸烟、不良修复体、残冠、残根、热而辛辣刺激的饮食、口腔及阴部卫生不良等。其它如白色念珠菌感染、女阴萎缩、萎缩硬化性苔藓等皮肤粘膜疾患，与本病的发生和发展亦有关。
【临床表现】
口腔粘膜白斑多发生于40一70岁的男性，好发于沿牙咬合线的颊粘膜、舌背、硬腭和下唇，外观和范围不一，呈界限清楚的白色光滑斑点、斑片或乳白色肥厚性斑块，后者表面粗糙、无光泽，触之较硬，角化明显时可发生皲袭，反复局部外伤可继发溃疡。多数损害在外界刺激因子停止后可恢复正常，有些则持续存在。一般无自觉症状。
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女阴粘膜白斑多发生于绝经期后的妇女，好发于阴蒂、小阴唇、大阴唇内侧，损害为大小、形态、数目不一的肥厚性斑片或斑块，界限清楚，乳白色或灰白色，常伴有瘙痒，经常摩擦和搔抓，可致皲裂、水肿、苔藓化和继发感染。
粘膜白斑如有浸润、硬结、溃疡应考虑可能癌变。长期不愈者，其癌变率约为10%左右。
【病理说明】
约80%损害为良性，表现为角化过度或角化不全、棘层肥厚和真皮慢性炎症细胞浸润。其余20%中，17%有不同程度的原位间变，3%为浸润性鳞状细胞癌。原位间变的粘膜白斑，最重要的特征首先是胞核多形性和非典型性，核大而不规则，染色深。其次为粘膜上皮细胞丧失极性，排列紊乱。有些病例上皮细胞过早角化，上皮中部出现角化不良细胞，基底层中胞核聚集，上皮不规则向下增长。
【鉴别诊断】
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判断粘膜白斑良性还是已有原位间变，是十分重要的。与日光性角化病继发的鳞状细胞癌相比，由粘膜白斑继发鳞状细胞癌的转移倾向要大的多。
因此长期存在的粘膜白斑均应作活组织检查，及早发现间变或癌变。此外尚应与下列疾病鉴别。
1.粘膜扁平苔藓常累及口腔粘膜，为珍珠光泽的乳白色丘疹，可融合成网状，表面无角化粗糙，常伴有皮肤扁平苔藓，组织病理有特点可以鉴别。
2.口唇红斑狼疮为边界清楚的红斑或灰白色斑，可有粘连性鳞屑或糜烂，有时绕以紫红色晕。常在颜面、耳轮等处有盘状红斑狼疮损害，必要时可作组织病理及直接免疫荧光检查。
3.白癫凤仅为局部色素消失变白，界限清楚，无角化肥厚，粘膜以外的皮肤也常受累。
4.萎缩硬化性苔藓为界限清楚的淡白色损害，侵犯女阴，包括大小阴唇、并常伸向肛周。晚期出现阴唇及阴蒂萎缩、阴道口狭窄。约1/5患者伴皮肤萎缩硬化性苔藓，组织病理有特征。
【治疗说明】
消除病因，改善口腔卫生，戒烟，矫治病牙，避免辛辣刺激饮食，保持外阴清洁，避免搔抓，积极治疗外阴、阴道及宫颈炎症。并尽早明确损害为良性或原位间变。良性皮损可局部外用各种止痒、消炎、抗增主药物如达克罗宁霜、皮康霜、苯甲酸雌二醇软膏，0.05%维A酸霜、5-氟尿嘧啶软膏。原位间变损害可采用冷冻、电干燥法、同位素、浅层X线或手术疗法。, 百拇医药