再发性呕吐
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【概述】
再发性呕吐(recurrentvomiting)又名周期性呕吐(cyclicvomiting)，是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄早期(3～11岁)，青春期后多自然停止。
【病因】
多数患儿数年来有反复呕吐的历史。可有兄弟姐妹患同样疾病，可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。
【临床表现】
呕吐反复发作，每日吐数次至十数次，约持续1～3日，偶可延至1周。其后自然痊愈。一年内可发作数次，发作间期无不适。呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出。吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量血液。常伴口渴、头痛或腹痛。吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。
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【诊断及鉴别诊断】
应注意发病年龄和体质因素。呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤，以及急腹症相混淆，但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常。脑电图检查偶见癫痫波形，但用抗癫痫药无效。以后随年龄增长至青春期发作渐轻，次数减少，渐趋痊愈。个别患儿青春期以后遗留偏头痛。
患儿血、尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。
鉴别诊断方面须与婴儿期出现反复呕吐的疾病鉴别。婴儿呕吐常因哺乳时吸入空气；此外，牛乳过敏，先天性肥大性幽门狭窄、胃扭转以及先天性尿道瓣异常等先天畸形，先天性代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖血症及尿素环代谢病(urea cycle disease)也可出现反复呕吐。较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者，须考虑植物神经性癫痫。
关於小儿各年龄组发生呕吐的鉴别诊断，可参阅鉴别诊断篇。
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【治疗说明】
首先应寻找病因，进行去因治疗。
1.一般治疗 对顽固呕吐，开始治疗时先禁食4～8小时，其间小量多次给以凉糖水、冰水或冰块。急性发作时应进行针刺治疗。如无效，可给普鲁苯辛口服每次0.5mg/kg，每日3～4次；或肌注氯丙嗪0.5～1mg/kg(有人用直肠栓剂治疗，便於家长及早使用)；或肌注灭吐灵0.15～0.3mg/kg；如同时烦躁不安可给苯巴比妥钠5mg/kg皮下注射。用镇静剂后2～3个小时，应唤醒患儿，喂以小量凉糖水，以后渐加量，争取3小时内供给300～500ml。如再呕吐可重复用镇静剂，以后再试口服饮料。如不再呕吐，可渐增流食如藕粉、牛乳等，逐渐过度到半流食，5～7日后恢复正常饮食。
2.对脱水和酸、碱中毒的治疗 在上述口服液体同时，由静脉滴入10%葡萄糖溶液和生理盐水各半的液体，15～30ml/kg。排尿以后，在所余液体中加KCl使成为0.3%。葡萄糖可纠正酮症，生理盐水以补充呕吐丢失的氯离子，而KCl既补充氯离子又补充钾离子。中度及以上程度脱水，需要较大量的输液，可参阅液体疗法章。
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3.针灸疗法 取穴：中脘、天枢、内关、足三里、天突、止呕(上廉泉下1.5寸)、巨阙。幼儿用灸法，年长儿可用针浅刺。
4.中医疗法 中医辨证有外感呕吐、伤食呕吐、胃热呕吐及胃寒呕吐。对不同证治以去因并随症加减。
(1)外感呕吐：多由外感风寒引起，或伴发热畏寒，头痛无汗，或胃脘不适。舌少苔，脉浮。治以解表和胃法。常用藿香正气散加减。
处方举例：藿香9g，苏梗9g，竹茹9g，陈皮6g，姜半夏3g，伏龙肝9g，生姜2片。可随症加减如下：①若发热重，原方去生姜，加薄荷6g；②吐出物酸味较大加炒萸连1.5g。
(2)伤食呕吐：因饮食不节、喂乳不当所致。吐出物带有未消化的食物残渣，呈酸腐味，胃部胀满感，不思食，吐后较舒适。舌苔厚腻，脉滑数。治以消导化滞，健胃和中。常用保和丸方加减。
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处方举例：焦三仙9g，鸡内金6g，陈皮6g，姜半夏6g，莱菔子9g。可随证选加：①吐泻兼见加炒萸连1.5g，伏龙肝15g；②舌苔厚腻或便秘加炒槟榔9g，大黄3g；③腹胀加川朴9g。
(3)胃热呕吐：临床表现为急性胃炎，以呕吐胃部不适为主，吐出物酸腐味大，多在饭后不久呕吐，口干、喜冷饮、便秘、尿黄、脉数。治以清热和胃法。常用胃苓汤加减。
处方举例：陈皮6g，姜半夏6g，竹茹9g，茯苓9g，川朴3g，炒萸连1.5g。可随证选加：①热重加黄芩6g，生石膏15g；②湿重加六一散9g；③胃疼加元胡9g，青皮3g；④便秘加大黄3g；或一捻金，每次0.3～0.6g，每日1～2次；⑤胸闷加枳壳6g；⑥饮食不振加莱菔子6g，焦查9g。
(4)胃寒呕吐：临床表现相当于慢性胃炎。病程较长。肢体消瘦，面色苍白，肢冷无力，饮食稍多即吐，吐物气味小。舌质淡，脉细弱。常用理中汤加减。
处方举例：党参15g，白术9g，干姜3g，姜半夏6g，肉桂3g，茯苓9g。可随证选加：①食欲不振加砂仁1.5g，草蔻3g；②四肢冷加附子6g。
条件较差地区，呕吐时可根据病情选用下列成药：①藿香正气片，每次1～3片，日服2～3次；②人丹，每次5～10粒，日服2～3次；③灶心土30～60g，生姜3片，水煎随时服用。, http://www.100md.com
再发性呕吐(recurrentvomiting)又名周期性呕吐(cyclicvomiting)，是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄早期(3～11岁)，青春期后多自然停止。
【病因】
多数患儿数年来有反复呕吐的历史。可有兄弟姐妹患同样疾病，可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。
【临床表现】
呕吐反复发作，每日吐数次至十数次，约持续1～3日，偶可延至1周。其后自然痊愈。一年内可发作数次，发作间期无不适。呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出。吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量血液。常伴口渴、头痛或腹痛。吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。
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【诊断及鉴别诊断】
应注意发病年龄和体质因素。呕吐重者容易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤，以及急腹症相混淆，但神经系统和腹部检查以及钡餐检查皆正常。脑电图检查偶见癫痫波形，但用抗癫痫药无效。以后随年龄增长至青春期发作渐轻，次数减少，渐趋痊愈。个别患儿青春期以后遗留偏头痛。
患儿血、尿中酮体增高，血内葡萄糖减少，血氯降低，吐重者易发生低钾血症。
鉴别诊断方面须与婴儿期出现反复呕吐的疾病鉴别。婴儿呕吐常因哺乳时吸入空气；此外，牛乳过敏，先天性肥大性幽门狭窄、胃扭转以及先天性尿道瓣异常等先天畸形，先天性代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖血症及尿素环代谢病(urea cycle disease)也可出现反复呕吐。较大儿童出现再发性呕吐而有不同程度的意识障碍者，须考虑植物神经性癫痫。
关於小儿各年龄组发生呕吐的鉴别诊断，可参阅鉴别诊断篇。
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【治疗说明】
首先应寻找病因，进行去因治疗。
1.一般治疗 对顽固呕吐，开始治疗时先禁食4～8小时，其间小量多次给以凉糖水、冰水或冰块。急性发作时应进行针刺治疗。如无效，可给普鲁苯辛口服每次0.5mg/kg，每日3～4次；或肌注氯丙嗪0.5～1mg/kg(有人用直肠栓剂治疗，便於家长及早使用)；或肌注灭吐灵0.15～0.3mg/kg；如同时烦躁不安可给苯巴比妥钠5mg/kg皮下注射。用镇静剂后2～3个小时，应唤醒患儿，喂以小量凉糖水，以后渐加量，争取3小时内供给300～500ml。如再呕吐可重复用镇静剂，以后再试口服饮料。如不再呕吐，可渐增流食如藕粉、牛乳等，逐渐过度到半流食，5～7日后恢复正常饮食。
2.对脱水和酸、碱中毒的治疗 在上述口服液体同时，由静脉滴入10%葡萄糖溶液和生理盐水各半的液体，15～30ml/kg。排尿以后，在所余液体中加KCl使成为0.3%。葡萄糖可纠正酮症，生理盐水以补充呕吐丢失的氯离子，而KCl既补充氯离子又补充钾离子。中度及以上程度脱水，需要较大量的输液，可参阅液体疗法章。
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3.针灸疗法 取穴：中脘、天枢、内关、足三里、天突、止呕(上廉泉下1.5寸)、巨阙。幼儿用灸法，年长儿可用针浅刺。
4.中医疗法 中医辨证有外感呕吐、伤食呕吐、胃热呕吐及胃寒呕吐。对不同证治以去因并随症加减。
(1)外感呕吐：多由外感风寒引起，或伴发热畏寒，头痛无汗，或胃脘不适。舌少苔，脉浮。治以解表和胃法。常用藿香正气散加减。
处方举例：藿香9g，苏梗9g，竹茹9g，陈皮6g，姜半夏3g，伏龙肝9g，生姜2片。可随症加减如下：①若发热重，原方去生姜，加薄荷6g；②吐出物酸味较大加炒萸连1.5g。
(2)伤食呕吐：因饮食不节、喂乳不当所致。吐出物带有未消化的食物残渣，呈酸腐味，胃部胀满感，不思食，吐后较舒适。舌苔厚腻，脉滑数。治以消导化滞，健胃和中。常用保和丸方加减。
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处方举例：焦三仙9g，鸡内金6g，陈皮6g，姜半夏6g，莱菔子9g。可随证选加：①吐泻兼见加炒萸连1.5g，伏龙肝15g；②舌苔厚腻或便秘加炒槟榔9g，大黄3g；③腹胀加川朴9g。
(3)胃热呕吐：临床表现为急性胃炎，以呕吐胃部不适为主，吐出物酸腐味大，多在饭后不久呕吐，口干、喜冷饮、便秘、尿黄、脉数。治以清热和胃法。常用胃苓汤加减。
处方举例：陈皮6g，姜半夏6g，竹茹9g，茯苓9g，川朴3g，炒萸连1.5g。可随证选加：①热重加黄芩6g，生石膏15g；②湿重加六一散9g；③胃疼加元胡9g，青皮3g；④便秘加大黄3g；或一捻金，每次0.3～0.6g，每日1～2次；⑤胸闷加枳壳6g；⑥饮食不振加莱菔子6g，焦查9g。
(4)胃寒呕吐：临床表现相当于慢性胃炎。病程较长。肢体消瘦，面色苍白，肢冷无力，饮食稍多即吐，吐物气味小。舌质淡，脉细弱。常用理中汤加减。
处方举例：党参15g，白术9g，干姜3g，姜半夏6g，肉桂3g，茯苓9g。可随证选加：①食欲不振加砂仁1.5g，草蔻3g；②四肢冷加附子6g。
条件较差地区，呕吐时可根据病情选用下列成药：①藿香正气片，每次1～3片，日服2～3次；②人丹，每次5～10粒，日服2～3次；③灶心土30～60g，生姜3片，水煎随时服用。, http://www.100md.com