原发性腹膜炎
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【概述】
Ⅰ.原发性腹膜炎(primary peritonitis)也是小儿常见的急腹症之一。发病年龄多在8岁以下，女孩多见，约为男孩的三倍，自抗生素广泛应用以来，该病的发病率显著降低，同时由于诊断水平的提高，使很多病例都能获得及时的治疗，预后有了很大改善。
【病因】
原发性腹膜炎大多数是因为身体其他部位病灶的细菌通过血液循环进入腹腔，少数患儿也可通过淋巴系统、胃肠道和女性生殖器上行进入腹腔而感染。细菌进入腹腔后，引起腹膜充血、水肿及渗出。渗液内含大量中性白细胞、坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，一般呈混浊性渗液或呈稀脓性液。因渗液量大而纤维蛋白含量较少，故形成局限性脓肿者较少。本病最多见的致病菌是链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌及大肠杆菌。链球菌脓液稀，很少产生纤维蛋白性粘连，葡萄球菌、大肠杆菌及肺炎球菌引起的脓较稠，粘连较多。感染控制后，脓液即被吸收，腹腔内纤维蛋白性粘连也于一周内吸收，部分患儿腹内有浆膜破坏或坏死组织，即会留下广泛而顽固的肠粘连，为引起粘连性肠梗阻的潜在因素。
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【临床表现】
典型的原发性腹膜炎以高热、呕吐、腹痛及腹胀为主要表现，起病急骤。腹痛常较剧烈，遍及全腹，常以下腹为重，继而出现频繁呕吐，吐出食物残渣及胆汁。初起时偶有腹泻，以后因腹胀肠麻痹，多发生便秘或不排气。患儿全身中毒症状严重，面色苍白、精神烦躁或萎靡不振，对外界反应迟钝，体温可高达40℃，脉搏增快而细弱，腹胀全腹都有压痛及肌紧张，叩诊鼓音并有移动性浊音，腹水多者有震颤传导征，听诊肠鸣音消失。小婴儿体温可正常，仅以腹胀、肠鸣音消失为重要体征。末梢血像白细胞可高达20～40×109/L(20000～40000/mm3)，中性白细胞可增高到90%以上。
【诊断及鉴别诊断】
小儿突发剧烈腹痛、呕吐，伴有高热和神智改变，迅速出现全腹压痛及肌紧张肠鸣消失者，应考虑原发性腹膜炎。
鉴别诊断：①急性阑尾炎并发腹膜炎：病程缓慢，中毒症状出现在晚期病人，腹部压痛、肌紧张以右下腹最显著。白细胞多在15～20×109/L(15000～20000/mm3)。②急性坏死性小肠炎：起病急骤，早期亦可出现中毒性休克，然其大便多为洗肉水样血便，伴有腥臭味，腹部X线照片有其特殊征象。③肺炎：小儿肺炎早期，胸部症状不明显时，如有高热、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等，酷似原发性腹膜炎的现象，应认真观察，随着病情发展，患儿可出现呼吸急促，鼻翼歙动，胸部X线可明确诊断。④新生儿败血症或脐部感染引起的腹膜炎，临床表现为突然发生呕吐、腹胀、便秘。腹壁及阴囊常见水肿、腹壁静脉扩张并常见脐下发红。腹部无肠型，可有压痛、肠鸣音消失。X线腹部平片可见到肠麻痹(结肠同时胀气)及多数散在的低张力液平面，同时可见腹水现象。治疗主要用上述非手术疗法。
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【治疗说明】
非手术疗法应包括四部分：①根据细菌性质选用大剂量抗生素，一般首选青霉素治疗链球菌及肺炎球菌感染，如青霉素过敏，则用红霉素，以新青霉素或头孢菌素治疗葡萄球菌感染，以氨基节青霉素、庆大霉素治疗大肠杆菌感染；②矫正脱水及电解质失衡；③输血、血浆以及大量维生素B、C以改进一般情况；④胃肠减压减轻腹胀，并使胃肠道休息。
目前对原发性腹膜炎的治疗原则，均应以手术治疗为主，因手术可以证实诊断，除外一部分继发性腹膜炎(如阑尾穿孔引起者)，并可将脓液引出，减少毒素吸收改善中毒症状，吸出的脓液可作细菌培养及药物敏感试验，以利于抗生素的选择。术前均应按非手术疗法的四项内容进行准备。
肾病综合征并发腹膜炎是在腹水的基础上继发链球菌或葡萄球菌感染，多见于学龄儿童。患儿突然腹痛发热，腹壁及阴囊水肿加重，全腹压痛。穿刺腹水混浊，镜检脓球很多，涂片常可见细菌。经抗生素等疗法多可痊愈，不需手术治疗。, http://www.100md.com
Ⅰ.原发性腹膜炎(primary peritonitis)也是小儿常见的急腹症之一。发病年龄多在8岁以下，女孩多见，约为男孩的三倍，自抗生素广泛应用以来，该病的发病率显著降低，同时由于诊断水平的提高，使很多病例都能获得及时的治疗，预后有了很大改善。
【病因】
原发性腹膜炎大多数是因为身体其他部位病灶的细菌通过血液循环进入腹腔，少数患儿也可通过淋巴系统、胃肠道和女性生殖器上行进入腹腔而感染。细菌进入腹腔后，引起腹膜充血、水肿及渗出。渗液内含大量中性白细胞、坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，一般呈混浊性渗液或呈稀脓性液。因渗液量大而纤维蛋白含量较少，故形成局限性脓肿者较少。本病最多见的致病菌是链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌及大肠杆菌。链球菌脓液稀，很少产生纤维蛋白性粘连，葡萄球菌、大肠杆菌及肺炎球菌引起的脓较稠，粘连较多。感染控制后，脓液即被吸收，腹腔内纤维蛋白性粘连也于一周内吸收，部分患儿腹内有浆膜破坏或坏死组织，即会留下广泛而顽固的肠粘连，为引起粘连性肠梗阻的潜在因素。
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【临床表现】
典型的原发性腹膜炎以高热、呕吐、腹痛及腹胀为主要表现，起病急骤。腹痛常较剧烈，遍及全腹，常以下腹为重，继而出现频繁呕吐，吐出食物残渣及胆汁。初起时偶有腹泻，以后因腹胀肠麻痹，多发生便秘或不排气。患儿全身中毒症状严重，面色苍白、精神烦躁或萎靡不振，对外界反应迟钝，体温可高达40℃，脉搏增快而细弱，腹胀全腹都有压痛及肌紧张，叩诊鼓音并有移动性浊音，腹水多者有震颤传导征，听诊肠鸣音消失。小婴儿体温可正常，仅以腹胀、肠鸣音消失为重要体征。末梢血像白细胞可高达20～40×109/L(20000～40000/mm3)，中性白细胞可增高到90%以上。
【诊断及鉴别诊断】
小儿突发剧烈腹痛、呕吐，伴有高热和神智改变，迅速出现全腹压痛及肌紧张肠鸣消失者，应考虑原发性腹膜炎。
鉴别诊断：①急性阑尾炎并发腹膜炎：病程缓慢，中毒症状出现在晚期病人，腹部压痛、肌紧张以右下腹最显著。白细胞多在15～20×109/L(15000～20000/mm3)。②急性坏死性小肠炎：起病急骤，早期亦可出现中毒性休克，然其大便多为洗肉水样血便，伴有腥臭味，腹部X线照片有其特殊征象。③肺炎：小儿肺炎早期，胸部症状不明显时，如有高热、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等，酷似原发性腹膜炎的现象，应认真观察，随着病情发展，患儿可出现呼吸急促，鼻翼歙动，胸部X线可明确诊断。④新生儿败血症或脐部感染引起的腹膜炎，临床表现为突然发生呕吐、腹胀、便秘。腹壁及阴囊常见水肿、腹壁静脉扩张并常见脐下发红。腹部无肠型，可有压痛、肠鸣音消失。X线腹部平片可见到肠麻痹(结肠同时胀气)及多数散在的低张力液平面，同时可见腹水现象。治疗主要用上述非手术疗法。
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【治疗说明】
非手术疗法应包括四部分：①根据细菌性质选用大剂量抗生素，一般首选青霉素治疗链球菌及肺炎球菌感染，如青霉素过敏，则用红霉素，以新青霉素或头孢菌素治疗葡萄球菌感染，以氨基节青霉素、庆大霉素治疗大肠杆菌感染；②矫正脱水及电解质失衡；③输血、血浆以及大量维生素B、C以改进一般情况；④胃肠减压减轻腹胀，并使胃肠道休息。
目前对原发性腹膜炎的治疗原则，均应以手术治疗为主，因手术可以证实诊断，除外一部分继发性腹膜炎(如阑尾穿孔引起者)，并可将脓液引出，减少毒素吸收改善中毒症状，吸出的脓液可作细菌培养及药物敏感试验，以利于抗生素的选择。术前均应按非手术疗法的四项内容进行准备。
肾病综合征并发腹膜炎是在腹水的基础上继发链球菌或葡萄球菌感染，多见于学龄儿童。患儿突然腹痛发热，腹壁及阴囊水肿加重，全腹压痛。穿刺腹水混浊，镜检脓球很多，涂片常可见细菌。经抗生素等疗法多可痊愈，不需手术治疗。, http://www.100md.com
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