臂丛神经损伤
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【概述】
臂丛神经由颈5～8与胸1神经根所组成；颈5、8组成上干、颈7组成中干，颈8胸1组成下干，每干又分前后两支，上干与中干前支组成外侧束，下干前支组成内侧束，3个干的后支组成后侧束。外侧束分出胸前外侧神经支配胸大肌锁骨部，其终末支为肌皮神经及正中神经外侧头。内侧束其起始部分出胸前内侧神经支配胸大肌(胸肋部)其终末分为尺神经及正中神经内侧头。后侧束分出胸背神经支配背阔肌及小圆肌；及肩胛下神经支配大圆肌及肩胛下肌，后侧束终末分为桡神经及腋神经。
【病因】
臂丛损伤多见为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤，③切割伤或枪弹伤。④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
【分型说明】
以锁骨为界可将臂丛分为锁骨上部主要为根干部，而锁骨下部主要为束枝部。临床上区分此两部主要依据，胸大肌及背阔肌的状况，此二肌受累为锁骨上部损伤，未受累为锁骨下部损伤。对锁骨上部损伤又分根性与干部，临床上依据冈上下肌是否受累，区分上干与颈5、根部；依据大圆肌是否受累区分中干与颈7根部；依据有无Horner征(瞳孔缩小、眼睑变狭、眼球内陷、半脸出汗)区分为下干与颈8胸1根部。
对根部损伤又应区分为孔内与孔外损伤，出现斜方肌萎缩，耸肩受限及Horner征孔内损伤较多见，依靠电生理检查，测定头皮体表诱发电位(SEP)及神经干感觉诱发电位(SNAP)可提供较可靠的结论。SEP与SNAP均受限或消失为节后损伤。SEP消失，而SNAP存在为节前损伤。
1.臂丛上干损伤 主要表现为腋神经及肩胛上神经麻痹，肩关节不能外展及上举，肌皮神经麻痹肘关节不能屈曲。
2.臂丛下干损伤 主要表现为正中神经麻痹，手指与拇指不能屈曲、拇指不能对掌；尺神经麻痹，小指处外展位，手指不能内收与外展。
3.全臂丛损伤 即上述上干与下干损伤的联合症状，并出现桡神经麻痹，上肢呈全瘫。
【治疗说明】
1.闭合性损伤 应用药物治疗，体疗、理疗、观察3个月后，若观察3个月无任何症状恢复者也应积极手术探查。
2.开放性损伤 应手术治疗。
对根性撕脱伤，应争取早期手术。
手术方法主要为神经移位术，目前临床采用的神经移位术为膈神经移位於肌皮神经以恢复屈肘功能；颈丛运动支移位於腋神经以恢复肩外展功能；副神经移位於桡神经以恢复伸指伸拇功能；肋间神经移位於正中神经以恢复屈指功能。, 百拇医药
臂丛神经由颈5～8与胸1神经根所组成；颈5、8组成上干、颈7组成中干，颈8胸1组成下干，每干又分前后两支，上干与中干前支组成外侧束，下干前支组成内侧束，3个干的后支组成后侧束。外侧束分出胸前外侧神经支配胸大肌锁骨部，其终末支为肌皮神经及正中神经外侧头。内侧束其起始部分出胸前内侧神经支配胸大肌(胸肋部)其终末分为尺神经及正中神经内侧头。后侧束分出胸背神经支配背阔肌及小圆肌；及肩胛下神经支配大圆肌及肩胛下肌，后侧束终末分为桡神经及腋神经。
【病因】
臂丛损伤多见为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤，③切割伤或枪弹伤。④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
【分型说明】
以锁骨为界可将臂丛分为锁骨上部主要为根干部，而锁骨下部主要为束枝部。临床上区分此两部主要依据，胸大肌及背阔肌的状况，此二肌受累为锁骨上部损伤，未受累为锁骨下部损伤。对锁骨上部损伤又分根性与干部，临床上依据冈上下肌是否受累，区分上干与颈5、根部；依据大圆肌是否受累区分中干与颈7根部；依据有无Horner征(瞳孔缩小、眼睑变狭、眼球内陷、半脸出汗)区分为下干与颈8胸1根部。
对根部损伤又应区分为孔内与孔外损伤，出现斜方肌萎缩，耸肩受限及Horner征孔内损伤较多见，依靠电生理检查，测定头皮体表诱发电位(SEP)及神经干感觉诱发电位(SNAP)可提供较可靠的结论。SEP与SNAP均受限或消失为节后损伤。SEP消失，而SNAP存在为节前损伤。
1.臂丛上干损伤 主要表现为腋神经及肩胛上神经麻痹，肩关节不能外展及上举，肌皮神经麻痹肘关节不能屈曲。
2.臂丛下干损伤 主要表现为正中神经麻痹，手指与拇指不能屈曲、拇指不能对掌；尺神经麻痹，小指处外展位，手指不能内收与外展。
3.全臂丛损伤 即上述上干与下干损伤的联合症状，并出现桡神经麻痹，上肢呈全瘫。
【治疗说明】
1.闭合性损伤 应用药物治疗，体疗、理疗、观察3个月后，若观察3个月无任何症状恢复者也应积极手术探查。
2.开放性损伤 应手术治疗。
对根性撕脱伤，应争取早期手术。
手术方法主要为神经移位术，目前临床采用的神经移位术为膈神经移位於肌皮神经以恢复屈肘功能；颈丛运动支移位於腋神经以恢复肩外展功能；副神经移位於桡神经以恢复伸指伸拇功能；肋间神经移位於正中神经以恢复屈指功能。, 百拇医药