硬脑膜下出血
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【概述】
新生儿硬脑膜下出血(subdural hemorrhage)主要见于较大的足月儿，常有产道狭窄、胎位异常、高龄初产等情况。分娩时因胎头受压变形、牵拉，而致出血。
【临床表现】
幕上出血量很少时，可无任何症状；出血量较多时，有颅内压增高，出现进行性意识障碍、前囟膨隆、头围增大、易激惹、呕吐等症状。亦可有偏瘫、限局性惊厥、眼球运动障碍等局灶性脑损伤的表现，这可能是由于出血不是均匀分布于大脑半球的表面，而是在额、顶部形成限局性血肿的缘故。大量出血者颅内压增高明显，可发生脑疝，出现进行性脑干功能紊乱和早期死亡。较常见的情况是在出生后数日、数周、数月的过程中有进行性颅内压增高的症状。
幕下出血时，轻者可无症状。但多因出血量较大而症状严重，可见昏迷、瞳孔大小不等、对光反应消失、呼吸和心血管功能紊乱、去大脑强直等脑干受压的症状。预后严重，多数很快死亡。后颅凹的硬膜下出血可伴脑室内出血和小脑内出血，在出生后12小时至4天出现征状，表现为反应迟钝、尖叫、呼吸暂停、心律不整、角弓反张、全身性惊厥等。血肿扩大时第四脑室向前移位和阻塞，出现明显颅内压增高，病情进行性加重，惊厥不止、肌张力低下、眼肌麻痹、囟门紧张、头围增大。可有贫血。
【病理变化】
硬脑膜下出血可分为幕上型和幕下型两种。①小脑幕上硬脑膜下出血(supratentorial subdural hemorrhage)较多见，是由于脑表面细小的桥静脉被撕裂而出血，在大脑凸面形成薄层血液，常为一侧性，亦可为两侧性。多伴有蛛网膜下腔出血。幕上出血只见于足月儿，因未成熟儿大脑表层静脉尚未发育。②小脑幕下硬脑膜下出血(infratentorial subdural hemorrhage)多由于小脑幕撕裂引起，发生于小脑幕前缘与大脑镰交界处，此处有下矢状窦与大脑大静脉汇合成为直窦。出血积于脑底，有时漫延至后颅凹，则症状严重。
【诊断说明】
根据临床症状、生产史，可做初步诊断。疑有幕上出血时，可做硬膜下穿刺，据认为，流出0.5ml以上的血性液体则有诊断意义。疑有幕下出血者，可做脑超声或CT检查以确诊。
【治疗说明】
幕上出血可做硬脑膜穿刺放液，以降颅压和促再吸收。穿刺时如果流出的液量在5ml以上，则应每日穿刺一次，若流出液量不足5ml，则可隔日穿刺。如10天后仍无好转，即应手术开放引流。幕下出血应手术治疗。对病儿应注意护理，头部稍抬高、减少刺激、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。应根据病情给以降颅内压、少量输血等措施。
【预后说明】
轻症可完全恢复。严重病例如能存活数日，其中一部分病例可逐渐好转，其余则有脑性瘫痪、智力发育障碍、癫痫等后遗症。死亡病例多见于出生后3天以内。, 百拇医药
新生儿硬脑膜下出血(subdural hemorrhage)主要见于较大的足月儿，常有产道狭窄、胎位异常、高龄初产等情况。分娩时因胎头受压变形、牵拉，而致出血。
【临床表现】
幕上出血量很少时，可无任何症状；出血量较多时，有颅内压增高，出现进行性意识障碍、前囟膨隆、头围增大、易激惹、呕吐等症状。亦可有偏瘫、限局性惊厥、眼球运动障碍等局灶性脑损伤的表现，这可能是由于出血不是均匀分布于大脑半球的表面，而是在额、顶部形成限局性血肿的缘故。大量出血者颅内压增高明显，可发生脑疝，出现进行性脑干功能紊乱和早期死亡。较常见的情况是在出生后数日、数周、数月的过程中有进行性颅内压增高的症状。
幕下出血时，轻者可无症状。但多因出血量较大而症状严重，可见昏迷、瞳孔大小不等、对光反应消失、呼吸和心血管功能紊乱、去大脑强直等脑干受压的症状。预后严重，多数很快死亡。后颅凹的硬膜下出血可伴脑室内出血和小脑内出血，在出生后12小时至4天出现征状，表现为反应迟钝、尖叫、呼吸暂停、心律不整、角弓反张、全身性惊厥等。血肿扩大时第四脑室向前移位和阻塞，出现明显颅内压增高，病情进行性加重，惊厥不止、肌张力低下、眼肌麻痹、囟门紧张、头围增大。可有贫血。
【病理变化】
硬脑膜下出血可分为幕上型和幕下型两种。①小脑幕上硬脑膜下出血(supratentorial subdural hemorrhage)较多见，是由于脑表面细小的桥静脉被撕裂而出血，在大脑凸面形成薄层血液，常为一侧性，亦可为两侧性。多伴有蛛网膜下腔出血。幕上出血只见于足月儿，因未成熟儿大脑表层静脉尚未发育。②小脑幕下硬脑膜下出血(infratentorial subdural hemorrhage)多由于小脑幕撕裂引起，发生于小脑幕前缘与大脑镰交界处，此处有下矢状窦与大脑大静脉汇合成为直窦。出血积于脑底，有时漫延至后颅凹，则症状严重。
【诊断说明】
根据临床症状、生产史，可做初步诊断。疑有幕上出血时，可做硬膜下穿刺，据认为，流出0.5ml以上的血性液体则有诊断意义。疑有幕下出血者，可做脑超声或CT检查以确诊。
【治疗说明】
幕上出血可做硬脑膜穿刺放液，以降颅压和促再吸收。穿刺时如果流出的液量在5ml以上，则应每日穿刺一次，若流出液量不足5ml，则可隔日穿刺。如10天后仍无好转，即应手术开放引流。幕下出血应手术治疗。对病儿应注意护理，头部稍抬高、减少刺激、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。应根据病情给以降颅内压、少量输血等措施。
【预后说明】
轻症可完全恢复。严重病例如能存活数日，其中一部分病例可逐渐好转，其余则有脑性瘫痪、智力发育障碍、癫痫等后遗症。死亡病例多见于出生后3天以内。, 百拇医药