硬脑膜外血肿
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【概述】
硬脑膜外血肿(epidural hematoma)是在硬脑膜与颅骨内板之间有血液蓄积，在小 儿较少见，多发生于学龄期，婴幼儿少见。
【病因及病理】
多见于坠落伤，也可发 生于击伤和车祸。出血来源可能是硬脑膜中 动脉及其分支、硬脑膜静脉、板障静脉或颅内 静脉窦及导血管的破裂。小儿病例由于静脉 出血者比成人多见。血肿部位多见于颞顶部， 次为顶、额、额顶颞区。小儿因颅骨弹性较大， 外伤时约1/4不并发颅骨骨折。由于动脉损 伤者，出血量多而迅速，短时内血肿增大而压 迫大脑，并可引起病侧的海马回疝。
【临床表现】
年长儿可有典型经过，受伤后有短时意识丧失(原发性意识障碍)，随后有清醒期，不久又进入第二次昏迷(继发性意识障碍)。亦可因脑疝而出现一侧瞳孔散大、偏瘫、生命体征异常，甚至死亡。年龄较小者，特别是婴幼儿，由于出血来源以静脉较多，颅腔容积有缓冲，脑的代偿功能较强，故而早期常无意识丧失，病程进展缓慢，出现症状较晚。颅内压增高及脑干受压体征较少，生命体征(血压、脉搏、呼吸)变化较不明显，瞳孔变化出现较晚。但呕吐、头痛者较多，偶可因失血较多而引起休克。
常见征状为颅骨裂伤、嗜睡、半昏迷、昏迷。受伤侧瞳孔散大，少数为对侧瞳孔散大。锥体束征或偏瘫多见于对侧，少数为同侧。体温常过低，脉压大。呼吸和心率减慢可能不明显。眼底水肿较多见。此外，可有癫痫发作，颈强直等症状。
【诊断说明】
小儿硬脑膜外血肿的临床经过不典型，须细致观察病情，掌握病儿每一细微变化，及时分析，才能做出早期诊断。如果小儿由清醒转为嗜睡、不安、易激惹则应考虑有脑受压的可能。生命体征变化，头痛、呕吐加重，出现一侧锥体束征并进行性加重，超声检查有中线移位等都应考虑颅内出血，应进一步检查脑CT。眼底检查很重要，有眼底水肿者较多。在急性期禁忌腰椎穿刺，以免发生脑疝。
【治疗说明】
早期诊断，及时手术除去血肿，结扎破裂的血管和所有出血来源，则预后良好，后遗症较少。手术前应给以适当的对症治疗和颅内压监测。, http://www.100md.com
硬脑膜外血肿(epidural hematoma)是在硬脑膜与颅骨内板之间有血液蓄积，在小 儿较少见，多发生于学龄期，婴幼儿少见。
【病因及病理】
多见于坠落伤，也可发 生于击伤和车祸。出血来源可能是硬脑膜中 动脉及其分支、硬脑膜静脉、板障静脉或颅内 静脉窦及导血管的破裂。小儿病例由于静脉 出血者比成人多见。血肿部位多见于颞顶部， 次为顶、额、额顶颞区。小儿因颅骨弹性较大， 外伤时约1/4不并发颅骨骨折。由于动脉损 伤者，出血量多而迅速，短时内血肿增大而压 迫大脑，并可引起病侧的海马回疝。
【临床表现】
年长儿可有典型经过，受伤后有短时意识丧失(原发性意识障碍)，随后有清醒期，不久又进入第二次昏迷(继发性意识障碍)。亦可因脑疝而出现一侧瞳孔散大、偏瘫、生命体征异常，甚至死亡。年龄较小者，特别是婴幼儿，由于出血来源以静脉较多，颅腔容积有缓冲，脑的代偿功能较强，故而早期常无意识丧失，病程进展缓慢，出现症状较晚。颅内压增高及脑干受压体征较少，生命体征(血压、脉搏、呼吸)变化较不明显，瞳孔变化出现较晚。但呕吐、头痛者较多，偶可因失血较多而引起休克。
常见征状为颅骨裂伤、嗜睡、半昏迷、昏迷。受伤侧瞳孔散大，少数为对侧瞳孔散大。锥体束征或偏瘫多见于对侧，少数为同侧。体温常过低，脉压大。呼吸和心率减慢可能不明显。眼底水肿较多见。此外，可有癫痫发作，颈强直等症状。
【诊断说明】
小儿硬脑膜外血肿的临床经过不典型，须细致观察病情，掌握病儿每一细微变化，及时分析，才能做出早期诊断。如果小儿由清醒转为嗜睡、不安、易激惹则应考虑有脑受压的可能。生命体征变化，头痛、呕吐加重，出现一侧锥体束征并进行性加重，超声检查有中线移位等都应考虑颅内出血，应进一步检查脑CT。眼底检查很重要，有眼底水肿者较多。在急性期禁忌腰椎穿刺，以免发生脑疝。
【治疗说明】
早期诊断，及时手术除去血肿，结扎破裂的血管和所有出血来源，则预后良好，后遗症较少。手术前应给以适当的对症治疗和颅内压监测。, http://www.100md.com