芽生菌病
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【概述】
霉菌所造成的深部感染，可侵犯骨骼与关节，但少见。致病菌为皮炎芽生菌，球孢子菌，荚膜组织胞浆菌(histoplasmosis)，隐球菌(cryptococcosis)，孢子丝菌(sportrichosis)等。芽生菌及球孢子菌病(blastomycosis dermatidis，coccidioidomyoosis)均因吸入土壤中的芽孢所致，有少数亦可能由皮肤破口进入，骨骼病变为血源性。足肿病(maduromycosis)好发于赤足的劳动者，在热带地区多见，常有被土壤污染的木刺刺伤的病史。
【临床表现】
芽生菌病及球孢子菌病开始时均有呼吸道感染的表现，症状逐渐消失。数周之后，症状又起，发热、关节及肌肉疼痛等急性炎症的症状。症状又逐渐消失，但少数病人产生骨与关节的炎症性病变。病变部位肿、痛、发红，但不如化脓性感染那么明显急骤。以后红肿溃破，产生不易愈合的瘘管。
足肿病主要侵犯足部，在刺伤部位先出现硬结，以后溃破化脓，排出脂腻样液体，并有鱼子状颗粒逸出，瘘管经久不愈，可深及肌腱及骨，足部突然肿大并失去常态，但疼痛常不显著，在早期并不影响病人行走。病程缓慢缠绵，有时可延续20年以上。
X线表现：芽生菌病及球孢子菌病的X线表现相似。好侵犯长骨端和骨突，如胫骨结节、踝、骼骨等处的松质骨中。Cockshot认为，这是这些霉菌喜寄生在红骨髓中特性的结果。病变为单房或多房性溶骨破坏，边界较清楚。大多数情况下，骨膜反应不明显，很少有死骨形成。亦可以穿入关节，而且多破坏负重的软骨。脊柱病变以溶骨性破坏为主，很少伴有骨硬化。
化验检查：芽生菌病及球孢子菌病可作皮肤试验及血清学试验。从脓液中找到霉菌是最重要的。
【病理说明】
为肉芽肿性病变。骨小梁坏死、液化，产生脓肿与瘘管。镜下见肉芽肿与结核病很相似，但往往可发现霉菌。
【诊断说明】
化验中找到霉菌才能确诊。在鉴别诊断方面主要与结核、化脓性骨髓炎作区别。
【治疗说明】
常用二性霉素B及2-hydroxystilbamadine，疗效良好。在使用二性霉素B时应注意毒性反应。局部行脓肿引流、病灶刮除或清除术，对严重的足肿病患者，应考虑截肢术。, 百拇医药
霉菌所造成的深部感染，可侵犯骨骼与关节，但少见。致病菌为皮炎芽生菌，球孢子菌，荚膜组织胞浆菌(histoplasmosis)，隐球菌(cryptococcosis)，孢子丝菌(sportrichosis)等。芽生菌及球孢子菌病(blastomycosis dermatidis，coccidioidomyoosis)均因吸入土壤中的芽孢所致，有少数亦可能由皮肤破口进入，骨骼病变为血源性。足肿病(maduromycosis)好发于赤足的劳动者，在热带地区多见，常有被土壤污染的木刺刺伤的病史。
【临床表现】
芽生菌病及球孢子菌病开始时均有呼吸道感染的表现，症状逐渐消失。数周之后，症状又起，发热、关节及肌肉疼痛等急性炎症的症状。症状又逐渐消失，但少数病人产生骨与关节的炎症性病变。病变部位肿、痛、发红，但不如化脓性感染那么明显急骤。以后红肿溃破，产生不易愈合的瘘管。
足肿病主要侵犯足部，在刺伤部位先出现硬结，以后溃破化脓，排出脂腻样液体，并有鱼子状颗粒逸出，瘘管经久不愈，可深及肌腱及骨，足部突然肿大并失去常态，但疼痛常不显著，在早期并不影响病人行走。病程缓慢缠绵，有时可延续20年以上。
X线表现：芽生菌病及球孢子菌病的X线表现相似。好侵犯长骨端和骨突，如胫骨结节、踝、骼骨等处的松质骨中。Cockshot认为，这是这些霉菌喜寄生在红骨髓中特性的结果。病变为单房或多房性溶骨破坏，边界较清楚。大多数情况下，骨膜反应不明显，很少有死骨形成。亦可以穿入关节，而且多破坏负重的软骨。脊柱病变以溶骨性破坏为主，很少伴有骨硬化。
化验检查：芽生菌病及球孢子菌病可作皮肤试验及血清学试验。从脓液中找到霉菌是最重要的。
【病理说明】
为肉芽肿性病变。骨小梁坏死、液化，产生脓肿与瘘管。镜下见肉芽肿与结核病很相似，但往往可发现霉菌。
【诊断说明】
化验中找到霉菌才能确诊。在鉴别诊断方面主要与结核、化脓性骨髓炎作区别。
【治疗说明】
常用二性霉素B及2-hydroxystilbamadine，疗效良好。在使用二性霉素B时应注意毒性反应。局部行脓肿引流、病灶刮除或清除术，对严重的足肿病患者，应考虑截肢术。, 百拇医药