梭状芽孢杆菌性蜂窝织炎

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     【概述】

    这是梭状芽孢杆菌和诺氏水肿杆菌引起的急性感染，偶尔也可由产气荚膜杆菌引起。感染主要局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，很少侵犯肌肉。由于邻近血管的血栓形成，可引起大片皮肤、皮下组织和筋膜坏死。

    【临床表现】

    通常发病缓慢，潜伏期3～5日，病人主诉伤口疼痛，伤口周围肿胀，有捻发音，皮肤很少变色。全身症状较轻，有低热和心跳加快，无严重毒血症。病变可沿浅筋膜表面迅速扩展，但不侵及深部肌肉。

    【诊断说明】

    皮下组织常有广泛坏死，病变区域常有气体和浆液性渗液，肌肉通常无坏死。渗液涂片检查如见革兰氏阳性粗大杆菌，诊断即可明确。梭状芽孢杆菌性肌坏死引起的毒血症较重，以深部肌肉感染和坏死为其特征故易予鉴别。此外，本病应与坏死性筋膜炎鉴别，后者常为多菌 性，通常为链球菌和厌氧性革兰氏阴性杆菌引起，脓液细菌培养可予以鉴别。

    【治疗说明】

    一旦确诊，伤口应即彻底切开引流，切除坏死组织以达到引流通畅和充分减压的目的，伤口敞开，用大量3%过氧化氢溶液冲洗或湿敷。静脉滴注青霉素G，每日100～200万u，也可注射氯霉素、氯林可霉素或头孢菌素。全身支持疗法与梭状芽胞杆菌性肌坏死的治疗相同。

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