肠套叠
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【概述】
一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。一般为近侧肠管套入远侧肠管内，但亦有远侧肠管逆向套入近侧肠管的，但极罕见，仅占约0.2%。肠套叠几乎均伴有肠梗阻。本病大多见於小儿，成人较少见。上海中山医院1979～1988年间仅见7例成人肠套叠。
【病因】
成年人肠套叠一般均有明显原因。多数在肠壁长有息肉、乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等。当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。美克耳憩室亦可内翻入肠腔而引起肠套叠。成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。
常见的为6～12月幼儿的小儿肠套叠。一般无明显原因，因而称为自发生肠套叠。6～12月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。有人认为随着食物的改变肠道内细菌也起变化，易引起粘膜下Peyer斑炎症肿胀而诱发肠套叠。幼儿肠套叠大多发生在末段50cm回肠，该处Peyer斑也最多。
【病理】
肠套叠由三层肠壁组成：外壁为鞘部，套入部又由最内壁和反折壁组成。套入部的最前端为顶部，鞘部的开口处为颈部。套入部系膜血管为鞘部挤压而使套入肠管充血、水肿以至坏死。肠套叠发生后，只要肠系膜够长且肠管可活动，套入部的顶部可继续向前推进到左侧结肠。
按套入肠的顶部和外鞘颈部肠段的不同可分为不同类型。按照Perin和Lindsay的统计，最多见的为回盲型，占39%，其次为回结型，31.5%，回回型、6.7%和结结型，4.7%，其余为少见类型。
【诊断说明】
幼儿自发性肠套叠临床表现颇典型。通常为一个营养良好的6～12月幼儿突然阵发性啼哭伴脸色苍白，持续几分钟后静止，患儿安宁。每间隔15分钟到半小时左右又反复发作。发作时常呕吐，吐出物可染胆汁。约90%病儿在发病2小时内排果酱样粘液便。发病24～36小时后可出现完全性肠梗阻表现，呕吐频繁，腹胀明显。发展到肠坏死腹膜炎后，病儿往往死亡。
成人肠套叠大多有慢性反复发作史。便血较少见，约见於1/3病人。
体检时在多数病人可扪及典型的腹块。应在发作间歇期检查。肿块常呈红肠样，长短不一，从鸡蛋大到十多cm。部位随套叠类型而异，通常可在右腹部相当於升结肠处或上腹部相当於横结肠处扪及。肿块质韧，在腹痛发作时变硬。回盲或回结型时们摸右下腹有空虚感——Dance征。
放射学检查有重要诊断价值。对回盲或回结型肠套叠作钡剂灌肠时钡剂在套叠顶部受阻，并在外鞘和套入部顶部处进入肠壁间，造成杯口形影象；如钡剂渗入更远，就出现弹簧或发卷状影。
【治疗说明】
明确诊断后予以禁食、放胃肠减压，静脉内滴注葡萄糖盐水。
对早期的小儿肠套叠宜先应用钡剂灌肠复位。在荧光透视监视下将钡剂盛器提高到距床1m处渐渐灌入。可看到套入的肠管逐渐逆行脱回，直到完全复位为止。此时可见钡剂逆流进入近端小肠，接着病儿排出染血的钡剂，粪便和气体。也可用盐水代替钡剂灌肠，但不能监视套叠脱出的进展。也可用空气灌肠复位，但需加一定的压力，初起用8.0kPa(60mmHg)，在透视下证实诊断后逐步加压到10.6kPa(80mmHg)，至完全复位为止。当病儿有腹膜炎或外周循环衰竭现象时不可作灌肠复位。灌肠复位对早期小儿肠套叠的成功率可达90%以上。如灌肠复位失败应手术复位成人肠套叠一般有诱发病变须处理，所以原则上均应手术。切口可作右中腹部腹直肌纵切口，显露套叠肠段后用手指轻柔地在远端将套入部顶部向近侧挤压，迄至套入肠段全部复位为止。绝不可牵拉套入的肠段。刚脱套的肠段红肿色紫红，可用热盐水纱布湿敷片刻。一般说来，能被挤压复位的套入肠段无生机危害，不需作切除。有时挤压复位有困难，可用一小手指插入外鞘和反折肠段间轻轻分开粘连以便於整复。这一方法称Cope法。
如手法不能复位，就需切除套叠肠段后作肠吻合。肠切除术后继续静脉补液并用抗生素5～7天。
成人肠套叠手术复位后应仔细检查顶部肠壁有无息肉等病变。如有予以处理。
自发性肠套叠复发率不高，在1～2%之间。如因复发而再次剖腹整复时，可将套入肠段予以固定。