妊娠合并消化性溃疡
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
妊娠期胃及十二指肠溃疡较少见。动物实验已证明孕酮对消化性溃疡有保护作用，而雌二醇的作用较小。一些作者认为，妊娠可使活动性消化性溃疡缓解，很少发生溃疡穿孔。
【临床表现】
消化性溃疡约90%病例有慢性上腹痛。疼痛有节律性，周期性发作。胃溃疡常于饭后0.5～2小时、十二指肠溃疡饭后3～4小时或夜间腹痛发作，同时伴有暖酸、灼热感及恶心呕吐等症状。检查上腹部有局限性压痛点。如并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻或癌变等，可有相应的临床表现。
妊娠期消化性溃疡的临床特点是：妊娠早期及中期，多数消化性溃疡症状缓解甚至自然愈合。原因可能与生理性胃酸分泌减少、胃蠕动减弱、胃粘膜充血减轻及雌孕激素的影响有关。但妊娠晚期，由于肾上腺皮质功能增强、胃液内盐酸及蛋白酶含量逐渐升高，容易使溃疡病恶化，甚至个别发生大量呕血，继发垂体功能减退。Clark曾检查313例孕妇合并十二指肠溃疡，发现有88%明显好转或溃疡病症状消失。但产后3个月开始重新出现症状，2年内几乎全部病变复发。
【诊断说明】
1.详细了解和追问以往溃疡病史。
2.注意上述症状及体征及妊娠期消化性溃疡的临床特点。
3.确诊须依靠X线钡餐透视或胃纤维镜检查。但妊娠期这些辅助检查对孕妇及胎儿有不利的影响，不宜常规进行，主要依靠临床诊断。
4.如溃疡病穿孔发生于妊娠晚期，出现急性腹痛、腹肌紧张或休克症状时，应注意与胎盘早期剥离或子宫破裂相鉴别。其要点是溃疡病穿孔时，腹肌紧张明显，上腹呈“板样硬”，可行B超检查。而后两者孕妇常出现急性失血征象或伴有阴道流血，并且往往听不到胎心音。
【治疗说明】
妊娠期溃疡的治疗与非孕期基本相同。保守治疗包括精神安定、充分休息，给予少量多餐的胃病膳食。适当服用制酸剂，但不宜应用氢氧化铝，以免发生便秘。抗胆硷药，如普鲁本辛、胃疡平、胃复康等，亦可短期服用；阿托品仅用于临时止痛，缺点是加快心率，可能对胎儿不利。甲氰咪胍虽然动物试验未见致畸作用，但妊娠期应用尚缺乏经验。本品可以通过胎盘和从母体乳汁分泌，有无不良影响，尚待进一步观察。
遇有溃疡病出血、穿孔，经保守治疗无效，需要外科手术作穿孔修补或胃大部切除者，妊娠期并非禁忌。, 百拇医药
妊娠期胃及十二指肠溃疡较少见。动物实验已证明孕酮对消化性溃疡有保护作用，而雌二醇的作用较小。一些作者认为，妊娠可使活动性消化性溃疡缓解，很少发生溃疡穿孔。
【临床表现】
消化性溃疡约90%病例有慢性上腹痛。疼痛有节律性，周期性发作。胃溃疡常于饭后0.5～2小时、十二指肠溃疡饭后3～4小时或夜间腹痛发作，同时伴有暖酸、灼热感及恶心呕吐等症状。检查上腹部有局限性压痛点。如并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻或癌变等，可有相应的临床表现。
妊娠期消化性溃疡的临床特点是：妊娠早期及中期，多数消化性溃疡症状缓解甚至自然愈合。原因可能与生理性胃酸分泌减少、胃蠕动减弱、胃粘膜充血减轻及雌孕激素的影响有关。但妊娠晚期，由于肾上腺皮质功能增强、胃液内盐酸及蛋白酶含量逐渐升高，容易使溃疡病恶化，甚至个别发生大量呕血，继发垂体功能减退。Clark曾检查313例孕妇合并十二指肠溃疡，发现有88%明显好转或溃疡病症状消失。但产后3个月开始重新出现症状，2年内几乎全部病变复发。
【诊断说明】
1.详细了解和追问以往溃疡病史。
2.注意上述症状及体征及妊娠期消化性溃疡的临床特点。
3.确诊须依靠X线钡餐透视或胃纤维镜检查。但妊娠期这些辅助检查对孕妇及胎儿有不利的影响，不宜常规进行，主要依靠临床诊断。
4.如溃疡病穿孔发生于妊娠晚期，出现急性腹痛、腹肌紧张或休克症状时，应注意与胎盘早期剥离或子宫破裂相鉴别。其要点是溃疡病穿孔时，腹肌紧张明显，上腹呈“板样硬”，可行B超检查。而后两者孕妇常出现急性失血征象或伴有阴道流血，并且往往听不到胎心音。
【治疗说明】
妊娠期溃疡的治疗与非孕期基本相同。保守治疗包括精神安定、充分休息，给予少量多餐的胃病膳食。适当服用制酸剂，但不宜应用氢氧化铝，以免发生便秘。抗胆硷药，如普鲁本辛、胃疡平、胃复康等，亦可短期服用；阿托品仅用于临时止痛，缺点是加快心率，可能对胎儿不利。甲氰咪胍虽然动物试验未见致畸作用，但妊娠期应用尚缺乏经验。本品可以通过胎盘和从母体乳汁分泌，有无不良影响，尚待进一步观察。
遇有溃疡病出血、穿孔，经保守治疗无效，需要外科手术作穿孔修补或胃大部切除者，妊娠期并非禁忌。, 百拇医药