妊娠期急性阑尾炎
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【概述】
在妊娠中、后期，由于子宫增大和盲肠、阑尾移位，届时发生的急性阑尾炎有其特殊表现。
【临床表现】
早期妊娠的急性阑尾炎临床表现与非妊娠妇女相同，仅恶心、呕吐等消化道症状可能较为明显。
妊娠中期子宫增大，盲肠被推向外上方，阑尾亦随之移位，其基底部相当於髂棘或髂棘上一横指处。右下腹痛和压痛偏向McBurney点的外后上方，腹壁的肌紧张程度不能正确反映阑尾炎的程度。
妊娠后期胀大的子宫不仅把盲肠和阑尾进一步推向外后上方，且覆盖了盲肠和阑尾的一部分或全部。阑尾基底部移位到相当於髂棘上两横指处。腹痛和压痛往往位于右胁腹甚至右后腰部。由於大网膜被推离阑尾，以及子宫的收缩，感染局限的能力降低。因此，妊娠后期急性阑尾炎病情常较严重，坏疽、穿孔易并发弥漫性腹膜炎而引起早产，胎儿死亡率也很高。
【诊断说明】
妊娠早期的急性阑尾炎诊断多无困难。在妊娠中、后期应判断鉴别右下腹痛或压痛是否与子宫及其附件有关。可先按压右侧腹部痛点，再嘱病人取左侧卧位，如压痛减轻或消失，提示压痛可能来自子宫及其附件；反之，则与阑尾炎症有关。妊娠中、后期腹壁压痛和腹肌紧张程度不能确切反映阑尾炎的病理类型，须综合全身情况和病程发展作出判断。单次血白细胞计数的诊断价值不大，应随时复查，观察其变化趋势。
鉴别诊断应考虑早期异位妊娠、卵巢囊肿扭转和急性肾盂炎，后者见於妊娠中、后期，以发热为主，尿常规可见脓细胞。
【治疗说明】
在妊娠与非妊娠期，急性阑尾炎治疗原则相同，均以阑尾切除术为主。在妊娠后期，急性阑尾炎的感染难以局限，更应急症手术。阑尾切除通常并不困难，手术对妊娠也无大影响，但术后宜给适量的镇静剂和孕酮等安胎治疗。切口部位应按妊娠期、子宫大小、压痛点作适当调整，一般可在麦氏切口外上方作斜切口。, http://www.100md.com
在妊娠中、后期，由于子宫增大和盲肠、阑尾移位，届时发生的急性阑尾炎有其特殊表现。
【临床表现】
早期妊娠的急性阑尾炎临床表现与非妊娠妇女相同，仅恶心、呕吐等消化道症状可能较为明显。
妊娠中期子宫增大，盲肠被推向外上方，阑尾亦随之移位，其基底部相当於髂棘或髂棘上一横指处。右下腹痛和压痛偏向McBurney点的外后上方，腹壁的肌紧张程度不能正确反映阑尾炎的程度。
妊娠后期胀大的子宫不仅把盲肠和阑尾进一步推向外后上方，且覆盖了盲肠和阑尾的一部分或全部。阑尾基底部移位到相当於髂棘上两横指处。腹痛和压痛往往位于右胁腹甚至右后腰部。由於大网膜被推离阑尾，以及子宫的收缩，感染局限的能力降低。因此，妊娠后期急性阑尾炎病情常较严重，坏疽、穿孔易并发弥漫性腹膜炎而引起早产，胎儿死亡率也很高。
【诊断说明】
妊娠早期的急性阑尾炎诊断多无困难。在妊娠中、后期应判断鉴别右下腹痛或压痛是否与子宫及其附件有关。可先按压右侧腹部痛点，再嘱病人取左侧卧位，如压痛减轻或消失，提示压痛可能来自子宫及其附件；反之，则与阑尾炎症有关。妊娠中、后期腹壁压痛和腹肌紧张程度不能确切反映阑尾炎的病理类型，须综合全身情况和病程发展作出判断。单次血白细胞计数的诊断价值不大，应随时复查，观察其变化趋势。
鉴别诊断应考虑早期异位妊娠、卵巢囊肿扭转和急性肾盂炎，后者见於妊娠中、后期，以发热为主，尿常规可见脓细胞。
【治疗说明】
在妊娠与非妊娠期，急性阑尾炎治疗原则相同，均以阑尾切除术为主。在妊娠后期，急性阑尾炎的感染难以局限，更应急症手术。阑尾切除通常并不困难，手术对妊娠也无大影响，但术后宜给适量的镇静剂和孕酮等安胎治疗。切口部位应按妊娠期、子宫大小、压痛点作适当调整，一般可在麦氏切口外上方作斜切口。, http://www.100md.com