跗管综合症
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【概述】
本综合征首先于1982年由Keck报道，为胫后神经在胫骨内踝下后方被屈肌支持带与跟骨组成的骨-韧带管受卡压而引起。一般以单侧为多见，有时可与腕管综合征同时发生。本病较腕管综合征为少见。
【解剖】
跗管是由架于内踝与跟骨之间屈肌支持带所形成的一个骨-韧带管。其底自上而下为内踝、距骨、跟骨。支持带的深面发出纤维隔将它分为四个骨-纤维管。通过的组织为胚后肌腱、屈趾长肌腱、胫后动、静脉与神经、屈拇长肌腱。腱周围有滑膜。
胫后神经在屈肌支持带的近端分出的分支为跟内侧神经(图105-23)，在支持带深面胚后神经分为跖内、外侧神经两个终末支。支持带最狭处在其远端，神经分支均在此通过，并穿过外展拇肌起点的纤维孔才进入足部。足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘。外侧神经孔的4周为跖方肌，故足外翻可牵拉支持带和外展拇趾肌，使跖内侧神经血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。
【病因】
常见的原因为腱鞘炎、腱鞘囊肿、脂肪瘤、静脉怒张、骨折脱位、类风湿性关节炎。其他的先天性异常如外展拇趾肌肥大或出现副外展拇趾肌，全身性疾病如甲状腺机能不足引起的水肿等亦可致病。少数患者可出现双侧跗管综合征，或伴双侧腕管综合征、肩周炎，故疑与全身性疾病有关。少数老年人因足纵弓塌陷，足内部肌挛缩或跖跗关节炎亦可引起本病。
【症状与体征】
起病缓慢，以一侧为多见。在早期，足底或跟部有间歇性疼痛、紧缩或肿胀感。沿足弓有抽搐感。久站或行走后加重疼痛。多数病人在脱鞋后能缓解。疼痛逐步加重，常有夜间痛醒，活动足部后痛能缓解。进一步出现受支配的感觉区麻痹(图105-24)。
检查：两点感觉鉴别力消失，这是早期诊断的重要依据。内踝后方的Tinel Test阳性。将患足内翻内旋时可诱发剧烈疼痛。跖趾关节跖屈肌力下降。如为拇外展肌肥大或有副外展拇趾肌时，则足弓饱满形如扁平足。
肌电图检查神经传导速度延长，有助于诊断。
【鉴别诊断】
应注意与趾神经瘤、足踝的类风湿性关节炎、周围血管病变、糖尿病及足纵弓扭伤等鉴别。
【治疗说明】
一般在附管内作醋酸氢化考的松封闭疗法，有良好效果。如果失败，则可做减压术。松解支持带外，还须松解跖外侧神经，直至进入外展拇趾肌纤维孔，并将其切开。一般疗效佳，但如神经已变性则疗效较差。, http://www.100md.com
本综合征首先于1982年由Keck报道，为胫后神经在胫骨内踝下后方被屈肌支持带与跟骨组成的骨-韧带管受卡压而引起。一般以单侧为多见，有时可与腕管综合征同时发生。本病较腕管综合征为少见。
【解剖】
跗管是由架于内踝与跟骨之间屈肌支持带所形成的一个骨-韧带管。其底自上而下为内踝、距骨、跟骨。支持带的深面发出纤维隔将它分为四个骨-纤维管。通过的组织为胚后肌腱、屈趾长肌腱、胫后动、静脉与神经、屈拇长肌腱。腱周围有滑膜。
胫后神经在屈肌支持带的近端分出的分支为跟内侧神经(图105-23)，在支持带深面胚后神经分为跖内、外侧神经两个终末支。支持带最狭处在其远端，神经分支均在此通过，并穿过外展拇肌起点的纤维孔才进入足部。足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘。外侧神经孔的4周为跖方肌，故足外翻可牵拉支持带和外展拇趾肌，使跖内侧神经血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。
【病因】
常见的原因为腱鞘炎、腱鞘囊肿、脂肪瘤、静脉怒张、骨折脱位、类风湿性关节炎。其他的先天性异常如外展拇趾肌肥大或出现副外展拇趾肌，全身性疾病如甲状腺机能不足引起的水肿等亦可致病。少数患者可出现双侧跗管综合征，或伴双侧腕管综合征、肩周炎，故疑与全身性疾病有关。少数老年人因足纵弓塌陷，足内部肌挛缩或跖跗关节炎亦可引起本病。
【症状与体征】
起病缓慢，以一侧为多见。在早期，足底或跟部有间歇性疼痛、紧缩或肿胀感。沿足弓有抽搐感。久站或行走后加重疼痛。多数病人在脱鞋后能缓解。疼痛逐步加重，常有夜间痛醒，活动足部后痛能缓解。进一步出现受支配的感觉区麻痹(图105-24)。
检查：两点感觉鉴别力消失，这是早期诊断的重要依据。内踝后方的Tinel Test阳性。将患足内翻内旋时可诱发剧烈疼痛。跖趾关节跖屈肌力下降。如为拇外展肌肥大或有副外展拇趾肌时，则足弓饱满形如扁平足。
肌电图检查神经传导速度延长，有助于诊断。
【鉴别诊断】
应注意与趾神经瘤、足踝的类风湿性关节炎、周围血管病变、糖尿病及足纵弓扭伤等鉴别。
【治疗说明】
一般在附管内作醋酸氢化考的松封闭疗法，有良好效果。如果失败，则可做减压术。松解支持带外，还须松解跖外侧神经，直至进入外展拇趾肌纤维孔，并将其切开。一般疗效佳，但如神经已变性则疗效较差。, http://www.100md.com