陈旧性肩关节前脱位
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
一般为肩关节脱位超过3周者均列为陈旧性损伤。病理改变为关节囊腔内和关节囊周围的空隙为疤痕组织所代替，充满。周围的肌肉发生挛缩失去正常弹性和收缩能力，三角肌也挛缩并与关节囊发生粘连；若有大结节骨折时形成畸形愈合。因此进行手法复位相当困难而且并发症又多，常造成骨折，血管和神经损伤。
【治疗说明】
由于手法复位困难，即使手术切开复位也不是很容易的，不能达到理想的功能。因此手术前需要考虑患者的年龄、职业、脱位的时间和肩部功能局部是否疼痛，有无神经血管损伤等合并症。
1. 对年老体弱者脱位已超过2个月，无神经血管损伤又无疼痛仅关节功能受限可以不予处理。
2.对50岁以下中年肩关节活动外展能达70°～90°者，体格健壮，无剧烈疼痛也可听其自然。
3.对伴有神经血管损伤的肩关节脱位者，若关节完整者，进行手术整复，并松解神经。
4.关节融合术适用于关节面破坏严重变形的体力劳动者。
5.肱骨头切除适用于年龄大、关节活动严重受限者。
6.人工肱骨头置换术，适用于年龄较大，肩痛活动受限者。
肩关节习惯性前脱位又称复发性肩关节前脱位，此类病人多系由于整复后3周内未良好固定，破损的关节囊裂口未修复好，当肩关节外展时，如穿衣、游泳、上公共汽车手扶栏杆时，只要使上臂外展均可产生脱位。有时关节盂唇的损伤和肱骨头后侧塌陷等治疗不当发生畸形愈合或不愈合增加肩关节的不稳定，也可造成习惯性脱位，为此反复多次，该处关节囊变形松弛极易滑脱。脱位次数越多病人多能自动整复，有时往往呈半脱位状态，对病人威胁极大。
治疗以手术为主，修补关节囊加强关节稳定性。常用方法①Putlti-Platt法(图94-11)，手术原则修补关节盂唇，缩紧关节前囊和移植肩胛下肌的手术。以防止上肢过度外展外旋动作，而减少再脱位，此法比较可靠效果也好。②Bankart法手术方法(图94-12)与①相似，不同处即将关节囊缝在肩胛骨盂唇上。③Nicola法：用肱二头肌穿过肱骨头保持关节圆韧带作为关节内韧带以稳定肩关节。
, http://www.100md.com
一般为肩关节脱位超过3周者均列为陈旧性损伤。病理改变为关节囊腔内和关节囊周围的空隙为疤痕组织所代替，充满。周围的肌肉发生挛缩失去正常弹性和收缩能力，三角肌也挛缩并与关节囊发生粘连；若有大结节骨折时形成畸形愈合。因此进行手法复位相当困难而且并发症又多，常造成骨折，血管和神经损伤。
【治疗说明】
由于手法复位困难，即使手术切开复位也不是很容易的，不能达到理想的功能。因此手术前需要考虑患者的年龄、职业、脱位的时间和肩部功能局部是否疼痛，有无神经血管损伤等合并症。
1. 对年老体弱者脱位已超过2个月，无神经血管损伤又无疼痛仅关节功能受限可以不予处理。
2.对50岁以下中年肩关节活动外展能达70°～90°者，体格健壮，无剧烈疼痛也可听其自然。
3.对伴有神经血管损伤的肩关节脱位者，若关节完整者，进行手术整复，并松解神经。
4.关节融合术适用于关节面破坏严重变形的体力劳动者。
5.肱骨头切除适用于年龄大、关节活动严重受限者。
6.人工肱骨头置换术，适用于年龄较大，肩痛活动受限者。
肩关节习惯性前脱位又称复发性肩关节前脱位，此类病人多系由于整复后3周内未良好固定，破损的关节囊裂口未修复好，当肩关节外展时，如穿衣、游泳、上公共汽车手扶栏杆时，只要使上臂外展均可产生脱位。有时关节盂唇的损伤和肱骨头后侧塌陷等治疗不当发生畸形愈合或不愈合增加肩关节的不稳定，也可造成习惯性脱位，为此反复多次，该处关节囊变形松弛极易滑脱。脱位次数越多病人多能自动整复，有时往往呈半脱位状态，对病人威胁极大。
治疗以手术为主，修补关节囊加强关节稳定性。常用方法①Putlti-Platt法(图94-11)，手术原则修补关节盂唇，缩紧关节前囊和移植肩胛下肌的手术。以防止上肢过度外展外旋动作，而减少再脱位，此法比较可靠效果也好。②Bankart法手术方法(图94-12)与①相似，不同处即将关节囊缝在肩胛骨盂唇上。③Nicola法：用肱二头肌穿过肱骨头保持关节圆韧带作为关节内韧带以稳定肩关节。
, http://www.100md.com