扁平足(后天)
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【概述】
足弓塌陷，如其下肢负重线正常者不属平足症，只能称之平足。平足症由于距骨内倾，跟骨外翻，从而使下肢负重线(髂前上棘、髌骨中点及第一、二趾间趾蹼成一直线)内移而不通过第一、二趾趾蹼，有足外翻畸形者才称为平足症。
【足弓的解剖与生理】
足部有两个不同平面的足弓，冠状面的称横弓，矢状面的称纵弓。此两弓由共同的骨块、韧带、肌肉所组成，所以两弓的关系极为密切，任何一弓有改变，必定引起另一弓的变化，因而二弓都不可能有单独的病变。
(一)足骨 足横弓位于跖骨头的后面，骰骨与舟骨的前面，其间的骨结构是跖骨基底、楔骨、骰骨，均为背宽底窄，所以自然的形成横弓。双足内缘平齐时，两足的横弓相并，形成一个完整的弓形。单纯横弓病变极少见，一般均伴纵弓病变的存在。
足纵弓由内纵弓与外纵弓两部份组成。内纵弓后臂由跟骨和距骨组成，前臂由第一、二、三楔骨与跖骨组成。舟状骨位于内纵弓的顶点亦即最高部。内纵弓的特点是①较外纵弓高；②后臂比前臂短；③第一跖骨由于发育的缺点，使其与第二跖骨的联系不够坚强，降低了其承受应变的能力，加重了舟骨和距骨的负重，减低了内纵弓负重耐力。外纵弓的后臂由跟骨单独组成，前臂由第Ⅳ、V跖骨组成，骰骨位于外纵弓的顶点或最高部。外纵弓的特点是①弓的高度较内纵弓低；②第四、五跖骨联系坚强；③前臂和后臂长度相差不多；④全部骨的联系较内纵弓坚强稳固。
, 百拇医药
纵弓的特点是足弓的后臂短，结构简单，但牢固。足弓的前臂长，结构复杂，稳定性差，尤其第一跖骨除与第二跖骨联系不够坚强外，其跖面有籽骨，故为两点着地负重，它的负重双倍于其他跖骨。此为足弓的薄弱环节。
(二)足部韧带
1.骨间韧带和关节囊 各骨之间有短而坚强韧带，还有关节囊和上述的短韧带密切相连为韧带的一部份。
2.弹簧韧带或跟舟韧带 起始于跟骨载距突的前方，止于舟骨跖面，为多数弹性纤维和纤维软骨所组成，约1.5～2mm的厚度，既坚强又富有弹力，故称弹簧韧带。为支持距骨头及内纵弓顶点的主要组织。
3.跖韧带包括跖长、短韧带，跖长韧带起始于跟骨内外粗隆的前端，止于骰骨嵴和第二、三、四跖骨的基部。韧带的张力维持了跟骰、跖骰关节的正常关系。跖短韧带起于跟骨跖面的前部，止于骰骨嵴，其作用为保持跟骰骨的正常关系。此两韧带是维持外纵弓的主要韧带。
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4.三角韧带 一般起于内踝，止于跟骨载距突。它能稳定踝关节，又可防止跟骨外翻。
5.跖筋膜 它能保护足底肌肉，又是维持足纵弓的重要纤维组织。由于实际的需要，跖筋膜如同髂胫束一样，特别发达，增厚后与韧带无异，故亦称跖浅韧带。起于跟骨内侧粗降，止于跖骨头。
(三)肌肉 足部的肌肉分为内在肌与外在肌二类。内在肌由于受鞋袜束缚，机能退化，维持足弓的作用也减退。外展拇和小趾肌起于跟骨，止于近侧趾骨基底，所以对纵弓仍有一定的弹性束缚力。
外在肌主要为胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、屈拇长肌和腓肠肌与跟腱。胫前肌通过踝关节的前内部，止于第一跖骨基底内侧和第一楔骨的内侧。胫后肌由胫骨后下端通过内踝后内侧弹簧韧带的底部，止于舟骨粗隆，部份纤维止于第一、二、三楔骨，骰骨沟和第二、三、四跖骨的基底。腓骨长肌由外踝的后外侧通过骰骨沟和足底，止于第一跖骨和第一楔骨的基底。屈拇长肌由内踝后内侧，通过载距突和弹簧韧带的底面，止于拇趾第二趾骨的基底部。
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上述各结构对足弓的维持起了重要的作用，其中骨与韧带发挥固定功能，但是肌肉维持和巩固足弓的功能更为主要。足部肌肉不紧张时，足弓非常松弛，骨与骨间的活动范围也很大；站立或行走时，足弓的维持仍很优良，负重线亦完全正常。从某些舞蹈家来看，其足部韧带松软，但很少有平足症者，这是由于他们的肌肉平衡发达的缘故。
【病因】
平足症可以由神经系疾病后遗症如小儿麻痹后遗症、痛风、类风湿性关节炎及外伤等引起，这些都是特殊的平足症并非所谓的原发平足症。一般所谓的原发平足症可以因先天性畸形(如跗骨间的先天性融合，特别是跟舟融合者)和肌肉韧带的遗传缺陷。有些患者无解剖或生理学上的异常而由于客观原因促成平足症的，如：①青少年工作或学习时站立时间过长，持续负重骤然增加或参加长途行走；②慢性疾病长期卧床后足部肌肉萎缩，病愈后未经锻炼骤然离床行走太多；③体重超重或怀孕；④穿不合适的鞋，太窄、太紧或鞋跟太高均可促发平足症的形成。
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【临床表现】
临床上"平足症"的发展可以分为初发期，痉挛期和强直期三个阶段。
初发期：足部无形态上的改变，在活动或一次较劳累的工作后，感到足底发热、酸痛与乏力。有副舟骨的患者局部有轻度红肿。检查足部活动正常，少数有轻度内翻限制。一般经过1夜的休息，症状便可消失。
痉挛期：如初发期不积极治疗，有的即发展到痉挛期，腓骨长肌呈强直性痉挛，促使足部畸形，由轻而重，跟骨外翻，前足外展，距骨头部突出于足内侧。这种畸形及早期症状如经充份休息或麻醉后便可以完全或部份消失。在此期间患者行走、站立不能持久，跳跑更困难。
强直期：痉挛期不作适当处理，腓骨长肌由于长期痉挛而挛缩，足骨间韧带及足底部各韧带关节囊也发生挛缩，使形成固定的畸形，此时患者足部疼痛可能减轻，但步行、跑跳则更为困难，久之可促发腰、髋、膝关节的骨关节炎的发生。
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上述三个时期并无明显的界限，其病情亦不一定是按序发展的，可能患者发病时即有强直期的表现，亦有病变可以停留在初发或痉挛期。故临床上也有采用各种类型来区分的。
X线表现：在正常负重时X线侧位片显示距骨、跗舟骨、楔骨和跖骨的轴线在一条直线上，早期乎足症可有成角出现于距舟关节处，但背屈拇趾后成角便消失。晚期除有成角外可在正、侧位X线片上见到骨关节炎的表现，以距舟与跟骰为最明显。
【治疗说明】
治疗以预防为主，因为治疗的效果均不完全满意。
(一)预防 应以锻炼足部内在与外在肌力，消除产生平足症的客观原因及矫正先天性足部畸形等三方面着手，如有计划地进行体育锻练，不穿不符合足部生理的鞋，积极治疗先天性畸形。
(二)初发期 针对致病原因，进行预防与矫正，包括改善工作条件，调整站立工作与休息时间，穿合适的鞋，或穿矫形鞋，加用鞋垫，必要时作短期休息，加强体育锻练。
(三)痉挛期 应卧床休息，并加用理疗，短期休息，或在麻醉下矫形，用石膏固定在矫枉过正位4周，此后下床或去石膏后进行体疗，逐步锻练足部肌力。如有复发可作跟骨截骨矫形。
(四)强直期 对有畸形而无症状者，采取对症治疗，如调换站立工作，穿合适的鞋等。有症状患者可行三关节固定于平足位，但距骨内倾及跟骨外翻畸形仍需矫正。有先天性跟距或跟舟骨桥者可用手术切除骨桥。, http://www.100md.com
足弓塌陷，如其下肢负重线正常者不属平足症，只能称之平足。平足症由于距骨内倾，跟骨外翻，从而使下肢负重线(髂前上棘、髌骨中点及第一、二趾间趾蹼成一直线)内移而不通过第一、二趾趾蹼，有足外翻畸形者才称为平足症。
【足弓的解剖与生理】
足部有两个不同平面的足弓，冠状面的称横弓，矢状面的称纵弓。此两弓由共同的骨块、韧带、肌肉所组成，所以两弓的关系极为密切，任何一弓有改变，必定引起另一弓的变化，因而二弓都不可能有单独的病变。
(一)足骨 足横弓位于跖骨头的后面，骰骨与舟骨的前面，其间的骨结构是跖骨基底、楔骨、骰骨，均为背宽底窄，所以自然的形成横弓。双足内缘平齐时，两足的横弓相并，形成一个完整的弓形。单纯横弓病变极少见，一般均伴纵弓病变的存在。
足纵弓由内纵弓与外纵弓两部份组成。内纵弓后臂由跟骨和距骨组成，前臂由第一、二、三楔骨与跖骨组成。舟状骨位于内纵弓的顶点亦即最高部。内纵弓的特点是①较外纵弓高；②后臂比前臂短；③第一跖骨由于发育的缺点，使其与第二跖骨的联系不够坚强，降低了其承受应变的能力，加重了舟骨和距骨的负重，减低了内纵弓负重耐力。外纵弓的后臂由跟骨单独组成，前臂由第Ⅳ、V跖骨组成，骰骨位于外纵弓的顶点或最高部。外纵弓的特点是①弓的高度较内纵弓低；②第四、五跖骨联系坚强；③前臂和后臂长度相差不多；④全部骨的联系较内纵弓坚强稳固。
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纵弓的特点是足弓的后臂短，结构简单，但牢固。足弓的前臂长，结构复杂，稳定性差，尤其第一跖骨除与第二跖骨联系不够坚强外，其跖面有籽骨，故为两点着地负重，它的负重双倍于其他跖骨。此为足弓的薄弱环节。
(二)足部韧带
1.骨间韧带和关节囊 各骨之间有短而坚强韧带，还有关节囊和上述的短韧带密切相连为韧带的一部份。
2.弹簧韧带或跟舟韧带 起始于跟骨载距突的前方，止于舟骨跖面，为多数弹性纤维和纤维软骨所组成，约1.5～2mm的厚度，既坚强又富有弹力，故称弹簧韧带。为支持距骨头及内纵弓顶点的主要组织。
3.跖韧带包括跖长、短韧带，跖长韧带起始于跟骨内外粗隆的前端，止于骰骨嵴和第二、三、四跖骨的基部。韧带的张力维持了跟骰、跖骰关节的正常关系。跖短韧带起于跟骨跖面的前部，止于骰骨嵴，其作用为保持跟骰骨的正常关系。此两韧带是维持外纵弓的主要韧带。
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4.三角韧带 一般起于内踝，止于跟骨载距突。它能稳定踝关节，又可防止跟骨外翻。
5.跖筋膜 它能保护足底肌肉，又是维持足纵弓的重要纤维组织。由于实际的需要，跖筋膜如同髂胫束一样，特别发达，增厚后与韧带无异，故亦称跖浅韧带。起于跟骨内侧粗降，止于跖骨头。
(三)肌肉 足部的肌肉分为内在肌与外在肌二类。内在肌由于受鞋袜束缚，机能退化，维持足弓的作用也减退。外展拇和小趾肌起于跟骨，止于近侧趾骨基底，所以对纵弓仍有一定的弹性束缚力。
外在肌主要为胫前肌、胫后肌、腓骨长肌、屈拇长肌和腓肠肌与跟腱。胫前肌通过踝关节的前内部，止于第一跖骨基底内侧和第一楔骨的内侧。胫后肌由胫骨后下端通过内踝后内侧弹簧韧带的底部，止于舟骨粗隆，部份纤维止于第一、二、三楔骨，骰骨沟和第二、三、四跖骨的基底。腓骨长肌由外踝的后外侧通过骰骨沟和足底，止于第一跖骨和第一楔骨的基底。屈拇长肌由内踝后内侧，通过载距突和弹簧韧带的底面，止于拇趾第二趾骨的基底部。
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上述各结构对足弓的维持起了重要的作用，其中骨与韧带发挥固定功能，但是肌肉维持和巩固足弓的功能更为主要。足部肌肉不紧张时，足弓非常松弛，骨与骨间的活动范围也很大；站立或行走时，足弓的维持仍很优良，负重线亦完全正常。从某些舞蹈家来看，其足部韧带松软，但很少有平足症者，这是由于他们的肌肉平衡发达的缘故。
【病因】
平足症可以由神经系疾病后遗症如小儿麻痹后遗症、痛风、类风湿性关节炎及外伤等引起，这些都是特殊的平足症并非所谓的原发平足症。一般所谓的原发平足症可以因先天性畸形(如跗骨间的先天性融合，特别是跟舟融合者)和肌肉韧带的遗传缺陷。有些患者无解剖或生理学上的异常而由于客观原因促成平足症的，如：①青少年工作或学习时站立时间过长，持续负重骤然增加或参加长途行走；②慢性疾病长期卧床后足部肌肉萎缩，病愈后未经锻炼骤然离床行走太多；③体重超重或怀孕；④穿不合适的鞋，太窄、太紧或鞋跟太高均可促发平足症的形成。
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【临床表现】
临床上"平足症"的发展可以分为初发期，痉挛期和强直期三个阶段。
初发期：足部无形态上的改变，在活动或一次较劳累的工作后，感到足底发热、酸痛与乏力。有副舟骨的患者局部有轻度红肿。检查足部活动正常，少数有轻度内翻限制。一般经过1夜的休息，症状便可消失。
痉挛期：如初发期不积极治疗，有的即发展到痉挛期，腓骨长肌呈强直性痉挛，促使足部畸形，由轻而重，跟骨外翻，前足外展，距骨头部突出于足内侧。这种畸形及早期症状如经充份休息或麻醉后便可以完全或部份消失。在此期间患者行走、站立不能持久，跳跑更困难。
强直期：痉挛期不作适当处理，腓骨长肌由于长期痉挛而挛缩，足骨间韧带及足底部各韧带关节囊也发生挛缩，使形成固定的畸形，此时患者足部疼痛可能减轻，但步行、跑跳则更为困难，久之可促发腰、髋、膝关节的骨关节炎的发生。
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上述三个时期并无明显的界限，其病情亦不一定是按序发展的，可能患者发病时即有强直期的表现，亦有病变可以停留在初发或痉挛期。故临床上也有采用各种类型来区分的。
X线表现：在正常负重时X线侧位片显示距骨、跗舟骨、楔骨和跖骨的轴线在一条直线上，早期乎足症可有成角出现于距舟关节处，但背屈拇趾后成角便消失。晚期除有成角外可在正、侧位X线片上见到骨关节炎的表现，以距舟与跟骰为最明显。
【治疗说明】
治疗以预防为主，因为治疗的效果均不完全满意。
(一)预防 应以锻炼足部内在与外在肌力，消除产生平足症的客观原因及矫正先天性足部畸形等三方面着手，如有计划地进行体育锻练，不穿不符合足部生理的鞋，积极治疗先天性畸形。
(二)初发期 针对致病原因，进行预防与矫正，包括改善工作条件，调整站立工作与休息时间，穿合适的鞋，或穿矫形鞋，加用鞋垫，必要时作短期休息，加强体育锻练。
(三)痉挛期 应卧床休息，并加用理疗，短期休息，或在麻醉下矫形，用石膏固定在矫枉过正位4周，此后下床或去石膏后进行体疗，逐步锻练足部肌力。如有复发可作跟骨截骨矫形。
(四)强直期 对有畸形而无症状者，采取对症治疗，如调换站立工作，穿合适的鞋等。有症状患者可行三关节固定于平足位，但距骨内倾及跟骨外翻畸形仍需矫正。有先天性跟距或跟舟骨桥者可用手术切除骨桥。, http://www.100md.com
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